临床诊断学的论文
诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。它既论述疾病的临床表现，又要阐述各种显示疾病存在的基本体格检查方法和检验技能，藉以验证人体的健康状态或有某种疾病的存在。下面，小编为大家分享临床诊断学的论文，希望对大家有所帮助!
脐带绕颈已经成为胎儿宫内窘迫及窒息的主要原因之一，因而需要对孕妇进行产前检查，及早选择正确的处理方法，为临床分娩方式的选择提供有效的依据[1].我院通过对孕妇进行彩色多普勒超声和四维超声诊断，并将结果与分娩结果进行对比，报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取在2013年8月至2014年9月期间，在我院接受彩色超声检查的且发现胎儿脐带绕颈的85例孕妇为研究对象，均属于单胎，通过对其年龄进行调查，显示孕妇的年龄为(21~36)岁，平均年龄为(27.86±2.35)岁，孕周为(36~42)周，平均孕周为(39.61±1.02)周，其中初产妇62例，经产妇23例，1.2方法。
在对孕妇进行检查诊断的过程中，主要使用日本ALOKApro-sound-α10四维超声，探头的频率选择为8-10MHz.首先对其进行常规的胎儿检查，了解胎儿的头围、小脑横径、胎心、股骨及羊水的具体情况，对胎儿发育的具体情况有全面的掌握，对孕周和体重进行全面估测。
然后对其进行彩色多普勒超声结合四维超声诊断，使诊断仪器的探头处于胎儿的颈部，对其颈部进行检查，通过采用纵切方法，将胎儿颈部后方皮肤线的切迹显露出来，对颈部后方进行环形横断扫描，同时启动彩色多普勒显像，如果彩色多普勒显像显示压迹是脐带，则会表现出两蓝一红三个圆点。
在此情况下，需要转动探头，若脐带呈红蓝两色交互在一起，则诊断为脐带绕颈，同时对其脐动脉、静脉血流频谱进行测量，对脐动脉血流频谱的RI、S/D比值进行检测。
1.3统计学分析
本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成本组试验孕妇临床诊断数据的统计分析，选择卡方(x2)检验以率(n/%)形式表示计数资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2结果
通过多普勒超声诊断，在85例中，绕颈1周的66例，77.64%,绕颈2周的17例，占20.00%,绕颈3周的.2例，占2.35%.胎儿脐带绕颈85例，通过阴道分娩和剖宫产手术证实脐带绕颈的82例，显示多普勒超声诊断的符合率为96.47%.本组中，5例胎儿胎儿脐动脉S/D值高于3,RI高于0.7,并了解到胎儿颈部脐带的压迹较深，提示胎儿出现宫内窘迫。
3讨论
胎儿与母体进行气体交换、营养物质供应的重要渠道是脐带，显然脐带绕颈严重影响胎儿的健康。如果脐带绕颈比较松弛，这种情况对胎儿的影响较小，对其生命健康不能构成威胁，如果脐带绕颈严重者，其对脐带供血产生较大的影响，很容易引起胎儿缺氧，甚至死亡[2].脐带绕颈临床后可表现出胎儿心率异常，因此，需要对孕期胎儿是否出现脐带绕颈及绕颈的程度进行全面检测，为孕妇临床分娩的具体操作提供有效的依据[3].
脐带绕颈主要的声像特征如下：通过对胎儿的头部、颈部、后颈软组织等进行观察，若显示“U”型，则表示压迹是脐带绕颈1周，如果显示“W”型，则表示压迹是脐带绕颈2周，通常枕后位胎儿后颈部的脐带压迹不容易显示出来，一般可以在颈前观察到脐带回声[4].通过对孕妇进行多普勒检查，可有效显示出胎儿绕颈的脐动脉，同时可对脐动脉血流的参数进行检测，即RI、S/D值。
如果孕妇属于正常妊娠，RI、S/D值随着孕妇妊娠月份的不断增加呈现逐渐降低的趋势。在通常情况下孕周在35~42周左右时，S/D值要低于2.9,且RI要低于0.65,如果检测RI、S/D值没有在正常的范围之内，则显示胎儿脐带绕颈，且胎儿已经宫内缺氧。
大量研究显示若胎儿后颈部的皮肤发生褶皱，则说明已经出现压迹，需要通过对其进行彩色多普勒超声诊断检查。如果检查发现脐带发生堆积现象但没有形成缠绕，这种现象很容易引起假阳性，在这样的情况下，需要对脐带走向进行全面的研究，对其进行有效追踪，对缠绕颈部做多断面的观察[5].超声诊断的操作简单、方便，同时可以重复性使用，可对颈部脐带的缠绕和血流情况进行直观的了解，并可有效检测动脉RI、S/D值，可及时发现胎儿窘迫，具有较高的临床推广和应用价值。
参考文献
[1]李日建.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].中国社区医师(医学专业)，2013,20(09)：251-252.
[2]温晟姝，邵玲华，金正平.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断[J].临床和实验医学杂志，2011,23(13)：1002-1003.
[3]艾先梅.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].基层医学论坛，2012,37(16)：2144-2145.
[4]王璇，李霞.彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈56例观察分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2013,28(13)：166-167.
[5]黄永芳.彩色多普勒超声对65例胎儿脐带绕颈的诊断体会[J].内蒙古中医药，2014,21(08)：109-110.
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