水中分娩260例临床分析
摘要：目的探讨水中分娩对产妇的分娩镇痛、产程时间、剖宫产率、产道裂伤及母儿安全等方面的影响。方法选取自愿水中分娩且符合条件的260例产妇作为观察组，另选择同期阴道顺产的260例产妇作为对照组。分析两组产妇分娩疼痛程度、产程时间、剖宫产率、会阴裂伤情况、产后出血、满意度及新生儿评分情况。结果观察组活跃期及第二产程时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组的疼痛程度、中转剖宫产率、会阴侧切率及裂伤情况、产后出血量与对照组相比，差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05);两组新生儿窒息情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论水中分娩可以减轻分娩疼痛、缩短产程、降低剖宫产率、降低会阴侧切率、减少产后出血量、提高患者满意度，且对母婴未见不良影响。
关键词：水中分娩;分娩镇痛
近年来，我国的剖宫产率居高不下，强烈的分娩疼痛是社会性剖宫产的主要原因。世界卫生组织提倡回归“自然的、人性化的分娩方式”，水中分娩是一种非药物减轻分娩疼痛的分娩方式，具有简便、舒适、医学干预少等特点。早在200多年前，法国的Embry率先将其应用于临床，我国开展水中分娩至今也有10余年历史，已有上万名新生儿在水中成功分娩。目前该项技术已经日趋成熟，2014年6月～2015年6月本院已有260例产妇顺利完成水中分娩。本研究对该病例进行回顾性对照分析，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料选择2014年6月～2015年6月在本院顺产的自愿水中分娩的260例产妇作为观察组，下水前均已规律宫缩，排除传染病及合并症;自愿选择水中分娩者签署《水中分娩知情同意书》。另选择同期妊娠无并发症经阴道自然分娩的产妇260例作为对照组。产妇年龄20～35岁，均为单胎、头位、初产妇;孕周37～41周;彩超示胎儿体重均>4kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组产妇经阴道分娩，不进行水中分娩。观察组产妇进行水中分娩，具体为：当产妇宫口扩张达3cm以后，嘱其排空大小便，温水淋浴。清洁消毒分娩缸，放入净化的温水，温度保持在35～38℃，产妇宫口扩张5cm以后可以进入分娩缸。入水前常规内诊检查，了解胎先露位置，并行胎心监护排除胎窘情况。产妇入水后可采取自由体位，如跪、坐、躺、蹲等姿势。水量以未过产妇会阴为宜，持续电子胎心监护，一般不常规做内诊检查，当阴道口见到胎发时作为宫口开全的标志，由助产士指导产妇用腹压，并用手掌在水中保护会阴协助胎儿娩出。当整个胎儿娩出后，助产士迅速将新生儿抱出水面放于产妇胸前。断脐后，产妇出分娩缸转移至产床，等待胎盘娩出，检查软产道，如有裂伤进行缝合。新生儿置辐射台，按常规处理。若产妇入水3h仍未见胎发者则需要离开分娩缸，在产床做阴道检查，评估是否继续水中分娩。
1.3观察指标两组产妇的产程时间、分娩疼痛程度、中转剖宫产率、会阴裂伤(会阴完整、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤)及侧切率、产后出血量、患者满意度及新生儿评分情况。
1.4判定标准按照疼痛视觉模拟评分法[1]分为10分，0～3分为轻度疼痛易耐受;4～6分为中度疼痛可耐受;7～10分为重度疼痛不耐受;采用称重法比较两组产妇产时及产后2h阴道出血情况;采用问卷调查法评价患者满意度;根据Apgar评分判断新生儿窒息情况。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组产妇产程及产后出血量比较观察组产妇的`活跃期及第二产程比对照组明显缩短(P<0.05);观察组的产后出血量明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组产妇分娩疼痛及满意度比较分娩过程中，观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)，而观察组的满意度明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组产妇剖宫产率比较观察组中22例产妇中转剖宫产，剖宫产率为8.5%，其中胎窘4例，产程延长10例，胎位异常5例(持续性枕后位、前不均倾位等)，疼痛不耐受而转剖宫产3例;对照组中有76例中转剖宫产，剖宫产率为29.2%，其中胎窘13例，产程延长9例，胎位异常11例，疼痛不耐受43例。两组剖宫产率相比差异有统计学意义(χ2=36.67，P<0.05)。
2.4两组产妇会阴裂伤及侧切情况比较观察组全程在水中分娩的产妇有202例，无一例行会阴侧切术，且无Ⅲ度及以上裂伤，36例患者中途转传统产床分娩，行会阴侧切25例;对照组会阴侧切142例，两组的会阴侧切率及裂伤情况相比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5两组新生儿窒息情况比较观察组中新生儿轻度窒息4例，对照组中新生儿轻度窒息5例;观察组中重度窒息1例，对照组中重度窒息2例，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组新生儿均无产伤。
三、讨论
3.1水中分娩对分娩疼痛的影响分娩疼痛是每例产妇都面临的问题，特别是初产妇对于分娩更加紧张和恐惧，导致临产后宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长。疼痛使产妇的交感神经兴奋，血压升高，子宫血流灌注减少，从而导致胎儿宫内窘迫[2]。因此，减轻分娩疼痛对于促进阴道分娩意义重大。国外研究证实，水中分娩可明显减轻分娩疼痛，并指出与剖宫产和普通阴道分娩相比，水中分娩的产妇产后恢复更快、生活质量更高[3]。蔡中琼等[4]研究也表明水中分娩可减轻分娩疼痛，提高分娩质量。本研究中产妇入水后疼痛明显减轻，其中轻、中度疼痛的产妇明显多于对照组。研究认为[5]，水中分娩时，产妇浸泡在温水中，温水可使其精神放松，有助于消除紧张情绪和疲劳感，使机体血压升高，改善子宫灌注，促进节律性收缩，减轻宫缩疼痛。另外，温水通过皮肤产生的信号可减少或阻断疼痛信号向大脑传导，使大脑的痛感下降。
3.2水中分娩对产程的影响Iriondo等[6]研究报道，水中分娩产妇的宫颈扩张速度明显大于非水中分娩者。本研究中水中分娩的活跃期及第二产程均缩短，与仇杰等[7]报道相一致。水中分娩时，产妇可采取自由体位，较舒适地待产，减少体能消耗。另外温水的浮力作用使产妇的重力作用减轻，盆地肌肉放松，会阴弹性增强，并逐渐变薄。温水使产妇体内的儿茶酚胺释放减少，更加有利于子宫收缩，加快产程。在许多国家，水中分娩已取代了传统的分娩方式，能有效地减轻分娩时的疼痛。西班牙儿科学会及产科学会提出，该技术有益于产妇及新生儿的健康，在临床上使用是安全、有效的。