【摘要】 目的：探讨经阴道手术治疗未破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法：按照患者实际手术方式将本院妇科收治的86例输卵管妊娠患者分为试验组42例和对照组44例，试验组患者给予经阴道患侧输卵管切除术治疗，对照组患者给予经腹腔镜患侧输卵管切除术治疗，比较两组患者手术情况、术后病率、并发症及住院费用。结果：两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者术后病率、并发症发生率及住院费用均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组1年内妊娠率为71.43%，1年内再次宫外孕的发生率为19.04%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经阴道手术治疗输卵管妊娠与经腹腔镜手术相比疗效相似，但具有住院费用低，腹部无伤口，术后镇痛率低，无电损伤，患者恢复快，满意度高，明显优于腹腔镜手术，临床应用价值较高。
【关键词】 经阴道手术; 未破裂输卵管妊娠; 腹腔镜手术
异位妊娠是妇科常见急腹症，发病率约为2%，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见[1]。近年来治疗方式以微创手术为主，腹腔镜手术为主要手术方式[2]，但是腹腔镜技术仍有须在腹壁戳孔，使用电器械及CO2气腹导致患者术后不适的情况。而经阴道手术具有腹部无伤口，痛苦小，恢复快，费用低，且不使用电器械，有利于卵巢功能的保护等优点，本院在原有阴式子宫手术的基础上对部分输卵管妊娠患者施行阴式手术，并与采用腹腔镜手术的输卵管妊娠患者的临床效果进行比较分析，探讨经阴式输卵管切除术的临产优势，现报道如下。
资料与方法
1、一般资料
选取2013年5月-2014年5月本院妇产科收治的86例输卵管妊娠需行手术治疗的患者为研究对象，按照手术方式将86例患者分为试验组(阴式手术切除患侧输卵管)42例，对照组(腹腔镜切除患侧输卵管)44例，要求试验组患者生命体征平稳，估计腹腔内出血<400 mL，子宫活动度和阴道松驰度良好，无盆腔粘连。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2、手术方法
试验组：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒、铺巾，阴道拉钩暴露宫颈，备1：1500肾上腺素生理盐水稀释液。钳夹宫颈后唇，将稀释液注入阴道直肠间隙，在此作一长约3～5 cm横切口，钝性分离黏膜下组织，可见子宫直肠反折腹膜呈紫蓝色且略膨出，以组织钳钳夹盆腹膜后切开，进入腹腔，排出积血，向两侧略延长切口，于腹膜中点处以4号丝线缝合1针起牵引作用，入腹腔后仔细探查子宫及附件，若包块位置较高不易暴露可由术者双合诊将包块按下，探查两侧附件后钳夹出患侧输卵管，于输卵管系膜处钳夹至峡部，切除患侧输卵管，缝扎止血，以无齿卵园钳钳夹出盆腔内陈旧性凝血块，盐水湿纱布擦净盆腔，以2-0可吸收线连续缝合阴道创面及盆腹膜，自两侧向中间缝合，放置橡皮引流管于中间位置，接引流袋，两侧缝线对扎后术毕，留置导尿管。对照组：采用全麻气管内插管，取仰卧位头低足高20°～30°倾斜位，常规消毒铺巾，在脐部、左右下腹分别插入10 mm、5 mm。
总之，对符合条件的输卵管妊娠患者经阴道手术治疗因为不需要昂贵的腹腔镜手术器械及全麻药品，住院费用明显降低。既减轻患者经济负担，又腹部无伤口，无肩背痛，无电损伤，患者恢复快，满意度高，而且经阴道手术还可以同时进行陈旧性会阴裂伤修补术，提高生活质量，减轻患者经济负担。尤其对肥胖、高血压、糖尿病等内科合并症而不能耐受开腹手术或腹腔镜手术者，更是一种理想术式。以较小的损伤就能达到治疗目的更符合现代人的健康理念和心里要求，对于有丰富阴式手术经验的医生而言，是值得考虑的微创术式[13]。因此未破裂型异位妊娠经阴道输卵管切除完全符合微创的理念，临床应用价值较高，尤其在目前腹腔镜设备和技术人员欠缺的基层医院实行更有明显优势，适宜在基层医院推广开展。尽管经阴道切除输卵管有很多优点，但也存在其局限性，其实施的可行性与阴道的容积，松紧度及子宫的活动度、大小有关，同时要求手术医生有娴熟的手术技巧，但对于未婚患者或盆腔粘连严重者可能影响阴式手术操作的，仍以开腹或腹腔镜手术为首选。无论选择何种术式切除输卵管治疗异位妊娠，临床医生要严格掌握手术适应证，以最小的损伤达到最大的治疗效果。
：
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-56.
[2]欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309-312.
[3]杨慧云.妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，5(5)：379-380.
[4] Ballard L A，Walters M D.Transvaginal mobile zation ang removal of ovaries and fallopian tubes after vaginal hysterectomy[J].Obstet Gynecol，1996，87(45)：35-39.
[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：841-847.
[6] Gong T L Y.Foundation and procedure of Vaginal surgery[M].Tianjin：Tianjin Technology publishing Company，2001：305.
[7] Ferrari M M，Mezzopane R，Bulfoni A，et al.Surgical treatment of ovarian dermoid cysts：a comparison between laparoscopic and vaginal removal[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，109(45)：88-91.
[8] 陈丽莉.输卵管妊娠的超声诊断和鉴别诊断[J].中国医学创新.2013，10(1)：157-158.
[9] 刘一勤，刘书莲，朱小玲，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除治疗子宫良性病变[J].中国医学创新，2013，10(13)：116-117.
[10] 文桂娟，唐海玲，曾庆清.腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除手术配合[J] .中国医学创新，2013，10(1)：63-64.
[11] 吴晓芳，张传荣，王桂兰.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析[J].中国医学创新，2013，10(10)：47-48
[12] 梁琴.经阴道治疗输卵管妊娠52例体会[J].现代医药卫生2007，23(12)：1829-1830.
[13] 李丽君.经阴道卵巢良性肿瘤切除术49例的临床体会[J].中外健康文摘，2012，3(2)：45-47.