早期心理干预在烧伤患者的临床应用研究
【摘要】 目的 观察早期心理干预在烧伤患者中的临床应用效果，为推广早期心理干预提供理论依据。方法 110例烧伤患者，按随机数字表分为观察组和对照组，各55例。对照组患者进行常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上再进行早期心理干预，在入院时、入院1个月后采用医院焦虑抑郁量表(HADS)、一般自我效能感量表(GSES)进行心理评估及数字化疼痛估计表(VAS)评估疼痛情况。结果 观察组和对照组干预后HADS(总)、焦虑分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)、VAS评分均较治疗前明显降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES评分较治疗前明显升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，观察组干预后HADS(总)、HADS-A、HADS-D、VAS评分明显低于对照组(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES评分明显高于对照组(t=3.335，P<0.05)。结论 早期心理干预在烧伤患者中推广具有积极的临床意义，可有效改善患者负性心理情绪，减轻疼痛程度，值得尝试使用。
【关键词】 早期心理干预;烧伤;疗效
烧伤具有突发性、严重性、迁延性等特点，即可造成创伤应激反应，同时也能强化心理应激反应并对认知功能产生负面情绪，致使疼痛感受加剧，出现胃肠功能紊乱，影响整体治疗效果及其预后[1]，部分患者可造成永久性身心残障，研究显示[2]，患者伤后早期的心理症状与远期的心理疾病发生率呈现明显相关性。因而，心理治疗在烧伤干预时得到应用，是烧伤治疗的重要内容之一。本研究旨在观察早期心理干预在烧伤患者的临床应用效果，为推广早期心理干预提供理论依据，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院接诊110例符合入组标准的烧伤患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组，各55例。观察组中男39例，女16例;中度烧伤25例，重度烧伤15例，特重度烧伤15例;烧伤原因：电击伤14例，热液烫伤18例，火焰烧伤20例，化学烧伤3例。对照组中男35例，女20例;中度烧伤23例，重度烧伤16例，特重度烧伤16例;烧伤原因：电击伤15例，热液烫伤15例，火焰烧伤20例，化学烧伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 纳入标准 无精神或心理疾患，无智力障碍史;年龄18～65岁;无药物滥用或药物成瘾史;医院伦理委员会批准，患者知情同意。
1. 3 方法 对照组患者进行常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上再进行早期心理干预，干预措施包括心理宣教、控制或减轻疼痛、减少或控制应激源、心理宣泄、调整认知评价、增强社会支持、指导应对方式、情绪管理等，通过面对面近距离沟通，30 min/次，心理干预需由经严格培训且较熟练掌握临床心理评估和干预理论及技能的专职人员负责，全程跟踪患者的身心变化，及时、灵活地调整干预措施。。
1. 4 观察指标 在入院时、入院1个月采用HADS、GSES进行心理评估及VAS评估疼痛情况。HADS量表共有14个项目，按4级记分，分为HADS-A和HAD-D。GSES共10个项目，各项目均为1～4评分，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分 ，“完全正确”记4分。
1. 5 统计学方法 将数据录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组干预后HADS(总)、HADS-A、HADS-D、VAS评分均较治疗前明显降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES评分较治疗前明显升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，观察组干预后HADS(总)、HADS-A、HADS-D、VAS评分明显低于对照组(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES评分明显高于对照组(t=3.335，P<0.05)。见表1。
3 讨论
烧伤患者常伴有焦虑、抑郁，烧伤面积越大，则其焦虑、抑郁发生率越高，疼痛在严重烧伤治愈后还可以持续1年以上，也是造成患者身心负担的重要原因[3]，近50%患者在伤后经历至少一种创伤后应激障碍症状，部分患者甚至出现暂时的精神症状，因而烧伤患者可存在明显负性心理反应，易造成患者的心理危机[4]，对治疗、护理以至于痊愈后生活、工作造成不利的影响，早期心理干预具有重要的临床意义及社会意义，应引起临床医师的不断重视。本研究通过实施心理宣教、控制或减轻疼痛、减少或控制应激源、心理宣泄、调整认知评价、增强社会支持、指导应对方式、情绪管理等心理干预手段，结果显示，观察组干预1个月后患者HADS总分、HADS-A、HAD-D评分显著下降，且优于对照组，表明，虽然随着创伤的.修复，患者的焦虑、抑郁程度也随之减轻，患者具备自我心理调适能力，发挥了时间的“疗伤”作用，但再给予早期心理干预能够更加有效降低患者的焦虑和抑郁水平，调动主观能动性、提高心理应对能力，使患者积极面对突发生活事件，达成身心康复的较完好状态。同时也能减轻患者疼痛感受，VAS评分显著下降，且优于对照组。
综上所述，早期心理干预在烧伤患者推广具有积极的临床意义，有效改善患者负性心理情绪，提升其自我效能感水平，减轻疼痛程度，值得尝试使用。
参考文献：
[1] Puntiiio K，Miaskowski C，Kehrie K，et al. Reiationship between behaviorai and physioiogicai indicators of pain，criticai care patients’seif-report of pain and administration. Crit Care Med，1997，25(9)：1159-1166.
[2] 张素玲，孙月吉，林春雷，等.烧伤创伤后应激障碍的危险因素及预测因素的研究.中国行为医学科学，2006，15(8)：766-768.
[3] 王磊，鲁正鲜.大面积烧伤患者心理特点分析及心理干预的积极作用.中国冶金工业医学杂志，2014，31(3)：315-316.
[4] 吴菁，刘晓虹.严重烧伤患者早期心理干预的效果.解放军护理杂，2010，27(5A)：641-643.
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