探析临时心脏起搏器安装术的护理体会
毕业论文摘要： 通过对11例安装临时心脏起搏器患者护理探讨，对临时心脏起搏器安装的术前护理、术中监测心电图、术后护理等提出了科学的护理方法。
关键词： 临时心脏起搏器 护理
临时心脏起搏术在心搏骤停、有症状性心动过缓治疗中有着重要作用，其应用范围也越来越广泛。本文拟就其护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 舒城县人民医院心内科共为11例患者安装了保护性临时心脏起搏器，男7例，女4例，年龄（58.7±12.7）岁。1例为更换永久起搏器时的保护措施，3例为介入治疗时的保护性起搏措施，2例为抢救心搏骤停，2例为抢救急性心梗并发房室传导阻滞的患者，其余3例心律失常首先采用临时起搏治疗措施，经治疗或除去诱发因素后心律失常均逆转。
1.2 操作方法 病例均采用股静脉途径,右心室起搏的方法。在导管室有X线透视装置的房间进行。备齐所需设备。协助术者调整体位,观察心电图变化,并记录。常规消毒、穿刺、插鞘管,准确将电极导管头(论文网 )端送达右心室稳定的部位,连接电极与临时起搏器,测定起搏阈值及频率,满意后,嘱患者深呼吸、咳嗽观察电极在心脏中的张力,取左前斜45°观察电极头端在右心室的位置,如确定张力合适,位置稳定后,撤出鞘管,将电极导管固定在穿刺部位的皮肤上,进行无菌纱布包扎,向患者讲清注意事项并送回病房。
2 护理体会
2.1 术前护理 向患者交代病情，说明手术的必要性以及术中有可能出现的并发症和意外情况，要求患者及家属签字。做好心理护理，解除其紧张、焦虑情绪配合手术。行双侧腹股沟备皮。备好氧气、吸引器、心电监护仪和除颤器等一切必要的`抢救设备和急救药品。
2.2 术中监测心电图 观察并描记术前、术后心电图变化，出现室早或室速时，立即报告术者，调整电极位置，及时杜绝更严重的并发症发生（如室颤）。导管插到位后测试起搏阈值，调整起搏频率及电压，观察导管头端在心腔内的张力，如起搏阈值、频率、电压及张力均满意，撤出鞘管，固定电极，进行无菌包扎。
2.3 术后护理
2.3.1 术后监测 术后持续床边监护直至临时心脏起搏器拔除,密切观察心率、心律、起搏情况,观察患者胸闷、胸痛等不适,早期发现并发症。观察患者有无气短、胸闷等肺栓塞症状，观察下肢皮肤温度及颜色，如有异常，首先考虑有深静脉血栓发生，要立即报告医生，给予相应处理。
2.3.2 心理护理 由于患者术后长时间绝对卧床，容易烦躁，因此要精心护理，及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好全方位护理。
2.3.3 切口护理 观察穿刺口有无渗血或血肿形成,术后每日更换穿刺口敷料,预防感染,术后常规使用抗生素。
2.3.4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动及身体大翻动,以免电极移位脱落,禁止术侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺处干燥，防止大小便时污染伤口敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清洁、干燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及心理护理，防止褥疮发生。
2.3.5 防止留置管内血栓的形成 防止留置管内血栓的形成，可以采用缓缓推注封管法及在每次输液后从肝素帽处缓慢推注肝素或生理盐水，尽可能少从留置管内抽血。
2.3.6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定牢靠，防止滑脱牵拉导管，每天检查接头连接处，确保起搏安全。患者神志不清躁动不安时会引起软管脱出，因此应注意：（1）送管时皮肤处要留3～4 cm长；（2）导管固定要牢固，经常检查导管深度，操作时避免拉出或推入造成严重后果；（3）患者躁动不安时要给予适当约束。
2.3.7 预防感染 （1）穿刺前应严格检查静脉穿刺包装及有效期，如有破损或过期应禁用；（2）在操作中严格遵守无菌操作；（3）使用透明胶，可增加注射部位的可视性，减少导管移动和外来的污染，增加患者的舒适感；（4）穿刺处皮肤的护理：置管24 h内换药1次，做好皮肤的清洁，保持皮肤干燥，如局部渗血过多、出汗过多要及时更换3 M贴膜。术后应专人护理，持续监护心电图，注意观察起搏心律、血压是否平稳并认真填写特别记录，嘱患者平卧，变动体位时要在专业人员监护下缓慢改变体位，勿用力咳嗽以防电极脱位，应远离磁场，不能在患者床旁使用手机，否则有发生心脏意外的可能，指导患者保持情绪稳定、心情舒畅，保持乐观的生活态度。
3 小结
护士术前要做好心理护理,消除患者顾虑,准备物品,熟悉手术全过程,配合医生,术后加强监测,穿刺口观察,防止电极脱落、移位和折坏。安置临时心脏起搏器在临床对及时抢救患者生命中起了关键性作用。护理人员在手术前后的密切配合和护理,也起着至关重要的作用。
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