B超指导下牵引治疗儿童股骨干骨折21例体会
毕业论文
【摘要】 目的 探讨B超指导下牵引治疗儿童股骨干骨折的方法和效果。方法 闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵引，开放性骨折须清创后再行皮牵引或骨牵引，然后定期行B超监测。结果 21 例儿童股骨干骨折在B超指导下行牵引复位治疗，随访3～36个月，肢体功能无1例障碍。结论 儿童股骨干骨折牵引治疗是最简单有效的方法，B超检查是简便、可靠、无创的观察手段。
【关键词】 儿童；股骨干骨折；牵引；B超
近年来随着超声技术的发展，B超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。自2001年2月至2005年2月，我们对21 例儿童股骨干骨折在B超指导和监测下行牵引治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 1般资料 本组21 例，男性14 例，女性7 例；年龄4～12 岁，平均年龄8.5 岁。股骨上1/3骨折3 例，中1/3骨折16 例，下1/3骨折2 例。闭合性骨折19 例，开放性骨折2 例。骨牵引18 例，皮牵引3 例。
1.2 仪器 采用的仪器为ALOKASSC218型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，重量为8 kg，灰阶度为16级。
1.3 方法 对闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵引，开放性骨折须在彻底清创后再行皮牵引或骨牵引。伤后第1周每日B超检查1次，并测量肢体长度和力线(与健侧对照)，以了解骨折对位、对线情况，调整牵引重量和改变肢体位置，并辅以手法整复。以后每周用B超监测1次，了解骨折复位维持情况，并用B超声像观察骨折愈合过程不同阶段骨痂形成的情况。5～6周后超声显像骨折线模糊，查体局部无压痛、纵向叩击痛及异常活动后，去除牵引，摄X线正侧位片，以便与B超影像对照。
2 结果
本组21 例儿童股骨干骨折在B超指导下行牵引复位治疗，牵引前后摄X线片与B超显像1致。21 例对位、对线良好，无成角、短缩畸形及过牵现象，随访3～36个月，肢体功能无1例障碍。
3 讨论
Rama等［1］用B超诊断41 例新生儿新鲜锁骨骨折，其结果与X线检查相吻合。国内王晓红等［2］报道，应用B超骨折声像指导骨折复位51 例，效果满意。严松莉等［3］报道，骨折愈合过程3个阶段的'B超声像结果，与X线及/或手术所见结果相对照，证明通过B超声像观察骨折愈合过程是切实可行的，对临床有1定参考价值。所以，B超监测可以跟踪至骨折愈合。
B超之所以能诊断和监视骨折，在于软组织和骨之间有声阻差，使2者之间形成明显的声学界面。正常的骨皮质表面回声强烈，强回声中断或不连续处为骨折部位。在各方扫查时，上下不连续的强回声线均为同1轴线，提示骨折复位良好。骨折伴有短缩移位时，骨折端互相重叠，纵切面上可见近探头侧的骨折断端，其后方出现声影；横切面上，显示双骨横断面短而强的回声带，其后伴有声影。有粉碎性骨折时，在骨折断端可见孤立的点状、斑状或团状回声，常伴有声影；有不完全骨折时，当声束与骨折线垂直或近于垂直时，可显示骨折线，呈不规则线状弱回声。在骨折愈合过程中，骨折断端两侧可见骨膜增厚隆起，骨痂呈弱回声(原始骨痂)或不规则较强回声，靠近断端的骨痂回声较密集(骨痂钙化、新骨形成)，局部呈梭形膨大。塑形期骨痂回声强度接近于正常，骨髓腔再沟通。骨折延迟愈合或不愈合时，骨折断端回声明显增强，呈致密高回声，两断端完全分离，中间距离较大，呈形态不1的弱回声带有不规则的回声点或团。
儿童处于生长发育期，骨折愈合快。因此，小儿股骨干骨折后，牵引是最简单、有效的治疗手段。但为了维持良好的复位，仍需要经常仔细观察，B超是简便、可靠、无创的观察手段，避免了反复多次通过拍X线片或透视检查给医患带来辐射危害。
我们所用的ALOKASSC?218型超声诊断设备，是1种小型便携式装置，其特点是体积小、重量轻、操作简单，易于推到病床旁、手术室以及院外出诊等。
【参考文献】
［1］Rama K.ultrasonic diagnosis for Calvicular fratrures in ne ronates ultrasound［J］.Med，1998，7：21.
［2］王晓红，曾统云，吴德芝，等.B超骨折声像和指导复位的探讨［J］.中华超声医学杂志，1991，7(2)：120?121.
［3］严松莉，宋若渠，熊小平.骨折愈合过程B超声像的探讨［J］.中华超声医学杂志，1993，9(2)：98?100.
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