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鼻腔扩张引流管作为鼻腔填塞物的鼻科手术围手术期护理
毕业论文【摘要】 随着鼻内镜技术的不断发展，鼻腔及鼻窦手术中的术腔填塞物也在不断改进。大部分的填塞物虽然解决了术后术腔出血的问题，但由于填塞物将鼻腔填满，影响患者术后通气，造成鼻塞、头痛、口干等不适。为解决这些问题，同仁医院的韩德民教授开发研制了不同规格的硅胶管作为鼻腔手术的新型填塞物，为患者解除了痛苦，为术后的医生复查和护理工作带来了很大的方便。
【关键词】 鼻腔填塞物；鼻腔扩张
现在常用的鼻腔手术填塞物有以下几种：MEROCEL、瑞纳、凡士林纱条、硅胶管，前两种均为进口产品，价格比较昂贵，填塞后影响通气。凡士林纱条成本低、填塞量大，填塞后不但影响通气还会引起面部肿胀、头痛等不适。硅胶管成本低，填塞方法简便易学，填塞后不但可以保证患者通气，还可以将鼻腔及鼻窦内的分泌物及渗血引流出来，降低感染几率。
1 术前护理
1.1 心理护理 简单向患者解释手术过程及麻醉方式，减轻患者的担忧及恐惧心理，积极配合手术。告知家属术后需要观察和注意的事项。
1.2 术前常规准备
1.2.1 术前用药 遵医嘱术前3天给予口服抗生素和激素，减少术中出血及术后感染。
1.2.2 术前嘱病人做好自我护理 包括：个人卫生清洁，沐浴，更衣，剪指（趾）甲等。术前1日备皮（剪鼻毛、刮胡子），并用朵贝尔液漱口，保证术野清晰，预防术后感染。嘱患者术前12h禁食禁水，以免术中或术后呕吐造成窒息。
1.3 术中准备 根据手术情况及术者要求准备不同规格的硅胶管。硅胶管的规格及应用范围。
2 鼻腔扩张引流管的填塞方法
2.1 鼻窦开放术加鼻中隔矫正 用可溶性止血纱布涂抗生素眼膏，敷贴在开放的筛窦腔表面，用长2.5cm，壁厚1.3mm,直径0.8cm的无菌鼻腔扩张引流管竖立在中鼻甲与鼻腔外侧壁之间（即筛窦腔内）。再将另外1支长10cm,壁厚1.3mm,直径0.8cm或1.0cm(根据鼻腔的大小)的无菌鼻腔扩张引流管放入下鼻道（注意引流管后端不要顶到鼻咽部，以免引起患者不适），将鼻中隔黏膜拉平，上端用1根凡士林纱条压紧。防止术后鼻中隔小血管出血造成鼻中隔血肿。对侧鼻腔填塞方法同上。
2.2 单纯鼻窦开放术 根据术腔情况选用不同规格的鼻腔扩张引流管，以上述的方法填入筛窦腔。
3 术后护理
3.1 常规全麻术后护理 去枕平卧、禁食水6h，密切观察生命体征变化。
3.2 观察出血情况，保证鼻腔通畅 定时用吸痰管将鼻腔扩张引流管中的分泌物及渗血吸出，保证鼻腔通畅，同时观察吸出物的颜色及量，以了解有无出血及出血量，做到早发现早处理。
3.3 保证引流通畅 患者完全清醒后，采取半卧位。有利于减轻头部充血，减少鼻腔出血及渗血，还有利于分泌物的引流。
3.4 预防感染 术后遵医嘱给予抗生素输液抗感染治疗。鼻腔内压迫鼻中隔的鼻腔扩张引流管术后48～72h取出，如无特殊情况，取出后4h开始用我院研制的鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，每日2次。冲洗液有清洁、抗炎、收敛作用，可以起到清洁术腔，预防感染，促进黏膜上皮化的作用。
3.5 保持面部清洁，预防皮肤感染 随时将鼻孔周围的血迹用盐水棉签擦净，涂以红霉素眼膏。保护鼻孔周围的皮肤，以免引起破损及感染。
3.6 饮食营养 术后要注意营养的补充。多食高营养易消化吸收的食物，多食蔬菜、水果，以促进机体的康复。
3.7 适当的体育锻炼 术后适当的体育锻炼可以促进机体早日康复。3个月内禁止游泳，以免引起术腔感染。出院宣教；为防止术腔粘连，减少患者清理术腔的痛苦，窦腔内的鼻腔扩张引流管术后7～10天取出。因此，要嘱患者遵医嘱定期复查，坚持用药。
4 讨论
由于使用鼻腔扩张引流管作为填塞物，解决了患者术后的通气及术腔粘连的问题，减少了术腔清理的次数，减轻了患者的痛苦，也为患者减轻了经济负担。同时，要求护理工作更加周到细致。
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