影响胸段食管癌根治术预后的因素
【摘要】 目的 探讨影响胸段食管癌根治术患者预后的因素。方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月行胸段食管癌根治术的112例患者的临床资料。计算1、3、5年累积生存率，采用Cox比例风险模型行多因素分析。结果 全组1、3、5年累积生存率分别为83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例)，中位生存期32.0个月。影响预后的独立因素为临床分期、淋巴结转移及术后辅助化疗。结论 食管癌的临床分期、淋巴结转移、术后辅助化疗是影响胸段食管癌根治术患者预后的重要因素。对临床分期较早期的患者实施根治性手术，术中行淋巴结清扫，术后进行合理的`辅助化疗对提高生存率具有重要的意义。
【关键词】 食管肿瘤； 胸段； 预后； 多因素分析
【Abstract】 Objective To explore factors that influence thoracic esophageal carcinoma prognosis after radical surgery. Methods A retrospective study was carried out based on the clinical data of 112 patients who underwent radical resection for thoracic esophageal carcinoma from January 1998 to December 2004. The accumulative 1?, 3?, 5?year survival rates were calculated, and then multivariate analysis was performed by using Cox proportional hazards model. Results The accumulative 1?, 3?, 5?year survival rates were 83.0% (94 cases), 44.6% (49 cases) and 23.7% (16 cases), respectively. The median survival time was 32.0 months．Clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy were the 3 independent factors concerned with prognosis of patients after radical surgery. Conclusions Clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy are important factors which influence prognosis of esophageal carcinoma patients after radical surgery. Radical resection at early stage of diagnosis, clearance of lymph nodes during operation and postoperative adjuvant chemotherapy are important in raising the survival rates.
【Key words】 Esophageal carcinoma; Thoracic; Prognosis; Multiplicity
食管癌是世界上最常见的10大恶性肿瘤之1，总体5年生存率低于10%［1］。手术是其主要治疗方法，但术后5年生存率也仅为20%～30%［2］。本文收集112例经手术治疗的食管癌患者的临床资料，探讨影响预后的独立因素，为选择治疗方法及判断预后提供依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1998年1月至2004年12月在我科行手术治疗的胸段食管癌患者112例，其中男87例，女25例；年龄<50岁12例，50～70岁86例，＞70岁14例。依据国际抗癌协会1997年食管癌分段标准，肿瘤位于食管胸上段19例， 胸中段72例， 胸下段21例。
根据肿瘤病理的分化程度分为：低分化10例，中分化68例，高分化34例。按肿瘤浸润程度分为：Tis 2例，T1 3例，T2 50例，T3 55例，T4 2例。全组患者病理诊断均为鳞癌。112例患者中36例伴有区域淋巴结转移，转移率为32.1%。
1.2 治疗方法
全组患者均行食管癌根治术。术式采用食管癌切除、胃食管主动脉弓下吻合或胃食管主动脉弓上吻合、胃食管颈部吻合术。食管切除范围为近切缘距离≥5 cm，远切缘距离≥5 cm，常规行区域淋巴结清扫，未发生严重并发症，顺利出院。所有患者术前均未进行化疗或放疗。65例患者接受了紫杉醇联合顺铂的术后辅助化疗，紫杉醇化疗剂量为100 mg/m2。化疗前常规应用地塞吗松及西米替丁等药物预防副反应。顺铂化疗剂量为60 mg/m2，常规给予水化，防止肾损伤。每3天检测血常规，若WBC下降，用重组人类粒细胞集落刺激因子直至正常，21 d为1个周期。本组患者化疗2～6个周期。术后行放疗的患者未纳入本组研究。
1.3 统计学分析
统计学分析采用SPSS 13.0软件包。影响预后多因素分析采用Cox比例风险模型。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后生存率
全组患者1、3、5年累积生存率分别为83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例)，中位生存期为32.0个月。
2.2 影响预后的Cox比例风险模型多因素分析
肿瘤临床分期、淋巴结转移、术后辅助化疗是影响预后的独立因素(P＜0.05)，见表1。各临床分期间生存时间比较发现，Ⅳ期与Ⅰ期差异有统计学意义(P<0.05)。表1 影响预后的多因素分析结果
3 讨论
Cox比例风险模型分析影响112例胸段食管癌根治术患者预后的因素，结果显示肿瘤临床分期、有无淋巴结转移、术后辅助化疗是影响预后的独立因素(P＜0.05)。与国内外的研究结果基本吻合［3-4］。
本研究中，有、无区域淋巴结转移患者术后5年生存率分别为9.5%(4例)和31.4%(12例)，差异有统计学意义(P<0.01)。淋巴结转移对于患者预后的影响主要表现在术后复发、转移。Matsumoto等［5］报道在常规病理检查淋巴结转移阴性的患者，术后仍有20%～40%复发，提示可能在原发肿瘤治疗时就有微转移发生。陈于平等［6］通过免疫组织化学方法检测pN0期食管癌淋巴结，19% pN0淋巴结发现微转移，其中近70%患者术后5年内出现复发、转移，说明淋巴结微转移灶的存在是手术治疗后复发转移的重要原因之1。因此，要提高食管癌手术切除患者的生存率，术中进行有效的淋巴结清扫显得尤为重要［7］。
对于预防和治疗食管癌广泛转移而言，化疗是目前较为确切有效的方法，但术后化疗1直存在争议。Ando等［8］认为术后化疗对预防食管癌局部复发有1定作用。Heroor等［9］类似的临床试验结果显示术后化疗组总的5、10年生存率显著高于单纯手术组(P＜0.05)。2006年美国国立综合癌症网络建议将紫杉类药物作为食管癌术后辅助化疗的基础方案，共识级别达到3级。本研究中术后化疗组和非化疗组5年累计生存率分别为30.2%(13例)和14.5%(3例)(P<0.05)，Cox多因素分析也显示术后化疗为影响其生存率的独立因素(P<0.05)。由此可见，辅助化疗能通过预防性的给药控制局部切除后可能存在的微转移，从而延长生存时间。对于食管癌根治术后的患者，特别是存在淋巴结转移的患者，给予适当的术后化疗是有益的。
本研究结果显示，临床分期是影响胸段食管癌根治术后患者生存率的独立因素。这提示要提高食管癌手术切除患者的生存率，早期诊断以及在临床分期的较早期实施手术对患者预后具有非常重要的意义。
【参考文献】
［1］ Stathopoulos GP, Tsiaras N. Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer: management and its controversial results. Oncol Rep,2003,10(2): 449-54.
［2］ Watanabe H. Plattenepithelcarcinom des Oesophagus. Chirurg,2002,73:689-692.
［3］ Goan YG, Chang HC, Hsu HK, et al. An audit of surgical outcomes of esophageal squamous cell carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg,2007,31(3):536-544.
［4］ 黄志刚，范增林，李学民，等.食管癌切除术后患者预后的Cox回归分析.中国公共卫生,2005，21(7):784-785.
［5］ Matsumoto M, Natsugoe S, Nakashima S, et al. Clinical significance of lymph node microtletastasis of pN0 esophageal squamous cell carcinolna. Cancer Lett,2000,153(1-2):189-197.
［6］ 陈于平，杨捷生，陈葵，等.pN0食管鳞癌淋巴结微转移的临床意义及远期预后.中华消化杂志，2004,24(11)：690-691.
［7］ Law S, Wong J. Lymph node dissection in surgical treatment of esophageal neoplasms. Surg Oncol Clin N Am,2007,16(1):115-131.
［8］ Ando N, Lizuka T, Ide H, et al. Surgery plus chemotherapy compared with surgery alone for localized squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus: a Japan Clinical Oncology Group Study—JCOG9204. J Clin Oncol,2003,21(24):4592-4596.
［9］ Heroor A, Fujita H, Sueyoshi S, et al. Adjuvant chemotherapyafterradical resection of squamous cell carcinoma in thoracic esophagus: who benefits? Dig Surg,2003,20(3):229-237.
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