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甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察-临床医学论文
毕业论文本院对确诊异位妊娠，无内出血征象，包块直径≤5cm者采用甲氨喋呤与米非司酮联合保守治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 1般资料
2003年1月至2005年3月本院收治未破裂型异位妊娠106例，根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)、阴道B超、后穹窿穿刺确诊异位妊娠［１］，并符合下列条件：（1）无明显急腹症症状，生命体征稳定；（2）B超检查提示附件区包块直径≤5cm，无活动性出血，盆腔内无或有少量积液≤3cm，宫内无妊娠囊；（3）血清人绒毛膜促性腺激素HCG值≤3000mIU/ml；（4）外周血白细胞4.0×109/L，中性粒细胞 2.0×109/L，肝肾功能正常。（5）本人要求保守治疗。随机分为观察组和对照组，每组53例。观察组用甲氨喋呤与米非司酮联合治疗，对照组单用甲氨喋呤治疗。两组患者的年龄、体重、停经时间、阴道出血时间、B超提示包块大小及HCG值的高低差异无显著性。
1.2 方法
观察组清晨空腹顿服米非司酮150mg，服后2h进食，1次/d，连服2d，第2天单次静推100mg甲氨喋呤（MTX）。对照组单用MTX 100mg静推1次，时间不规定。两组患者均住院治疗，于用药后严密观察患者的自觉症状、生命体征，有无活动性内出血、恶心呕吐，阴道出血量等症状。鼓励多饮水，避免突然增加腹压的动作，保持大便通畅。1周后复查血常规、肝、肾功能、血HCG、B超，详细记录用药反应。
1.3 疗效判断
1周后HCG值下降50%以上视为有效，3～4周HCG值降至100mIU/ml以下为治愈。失败标准：HCG值末下降，或反而升高，盆腔包块末见缩小，治疗过程中出现手术适应证行剖腹探查为失败［2］。
1.4 统计学处理 采用SPSS软件，行χ2检验。
2 结果
观察组治愈51例，失败2例，治愈率96.23%。对照组治愈43例，失败10例，治愈率81.13%。所有无效患者除对照组有2例因HCG值较低<200mIU/ml，予服中草药，定期复查HCG值外，其余患者均行剖腹探查术，切除病灶而治愈。两组比较见表1。两组患者用药后副反应无明显差异。表1 两组治疗效果比较（略）
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，主要的治疗方法有手术和药物保守治疗，随着诊断技术和监测水平的提高，使异位妊娠能得到早期诊断，并且使异位妊娠的保守治疗成为可能。临床上对于异位妊娠未流产、未破裂型患者，尤其有生育要求妇女，仍首选保守性药物治疗。对于异位妊娠的药物治疗方案较多，MTX在国内外被公认为异位妊娠保守治疗的首选药物［3］。国内用MTX治疗异位妊娠其剂量及疗效报道不1，有文献报道［4］治疗异位妊娠的药物MTX保守治疗平均停经天数为42～43.3d，用药前血β-HCG<3000mIU/ml,病灶直径≤3cm，成功率为88.9%～90.0%。本文单用MTX的成功率81.13%，低于报道的成功率。但采用MTX单次静脉注射联合米非司酮治疗的成功率明显提高，治愈率为96.23%，与国外的96.7%1致［5］,认为其作用机制可能是在MTX杀胚胎作用的基础上，米非司酮作用于绒毛使其变性坏死起协同作用，提高了疗效。并通过观察无明显副反应。与单用MTX相比，两者联合应用优点为：(1)起效快，1般在7d HCG下降，HCG完全正常平均在27d左右；(2)减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性；(3)治疗患者的指征可以放宽，可用于有胎心搏动或B-HCG＞3000mIU/ml 的异位妊娠患者。因此在适当掌握适应证的前提下，单次静注联合米非司酮治疗异位妊娠是非常有效的方法，值得推广。
【参考文献】
1 乐杰主编.妇产科学.第5版,北京:人民卫生出版社,2000.104～113.
2 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000.1324～1325.
3 陈亚侠,毛愉燕,谢幸.甲氨喋呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志,2003,38（12）:749～751.
4 徐玲,赵秀芝.氨甲喋呤单次肌肉注射联合米非司酮治疗宫外孕84例观察.中国妇幼保健,2005,20（5）:631.
5 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科和产科杂志 ，2003，19（5）：309～312.
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