MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的比较研究-临床医学论文

时间:2020-09-01 10:01:29 临床医学毕业论文 我要投稿

MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的比较研究-临床医学论文

毕业论文

              作者:李欣 陆军媛 梁晓燕 樊树峰 吴海?陈忠义      

【摘要】  目的 通过MRI与关节镜的对比探讨MRI对盘状半月板损伤的诊断价值和意义。 方法 回顾本院经MRI诊断盘状半月板损伤,并根据其不同表现分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,对照关节镜检查结果进1步分析。 结果 根据MRI表现22例盘状半月板中Ⅰ级损伤4例,Ⅱ级损伤7例,Ⅲ级损伤11例;经关节镜对照诊断准确率分别为100%(4/4)、85.7%(6/7)、90.9%(10/11)。 结论 MRI是诊断盘状半月板损伤的重要方法,提高MRI诊断准确率对手术治疗盘状半月板损伤有指导性意义。

【关键词】  盘状半月板损伤 MRI 关节镜检查

  【Abstract】  Objective  To assess the effectiveness and value of MRI in diagnosis of discoid meniscus injury of knee joint. Methods  MR imaging of 22 knee joints with discoid meniscus injury was analyzed retrospectively. The degrees of discoid meniscus injuries were classified into grade I to III according to the signal features and morphological changes of meniscus on MR imaging. The the results were compared with the arthroscopic findings. Results  The classification of 22 meniscus injuries on MRI were grade I in 4 knees, grade II in 7 knees, grade III in 11 knees. Depending on the arthroscopic findings, the accuracy of MRI diagnosis in meniscus injury were 100% for grade I(4/4),85.7% for grade II(6/7), 90.9% for grade III(10/11),respectively. Conclusion  MRI is a powerful diagnostic technique for evaluation of meniscus injury and can provide instructive information for surgical procedures.

   【Key Words】  discoid meniscus injury  MRI  arthroscopy   
  盘状半月板又称为盘状软骨,其形态呈盘状,是半月板中的1种特殊类型。作者搜集本院1999至2004年113例膝关节损伤患者中22例盘状半月板损伤的MRI图像,与关节镜手术结果进行比较,旨在评价MRI和关节镜检查在膝关节盘状半月板损伤中的诊断价值。

  1  材料与方法

  1.1  1般材料 

  本组113例损伤的膝关节半月板,其中有22例为盘状半月板,男15例,女7例;年龄14~42岁,平均29.4岁。有明确外伤史16例;左膝关节13例,右膝关节9例。内侧半月板1例,外侧21例。病程3d~14个月。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、关节绞锁和功能障碍等。

  1.2  MRI检查及分级 

  患者取仰卧位,患膝屈曲15°并外旋20°置线圈中心,常规采用GE signa 1.5T Twinspeed超导型磁共振仪和膝关节表面线圈进行扫描,扫描序列包括:矢状位及冠状位SE序列T1WI(TR 540 ms,TE 9ms,视野18cm×18cm,激励次数3,层厚4mm,间距0.8mm);冠状位或矢状位脂肪抑制FSE序列T2WI(TR 3500 ms,TE 80ms,视野18cm×18cm,激励次数3,层厚4mm,间距0.8mm);矢状位GRE T2?序列(TR 600 ms,TE 15ms,视野18cm×18cm,激励次数3,层厚4mm,间距0.8mm);部分矢状位3D SPGR序列(TR 38 ms,TE 6.9ms,视野18cm×18cm,激励次数1,层厚2mm,间距0mm,块厚100 mm,翻转角20°)。判定标准:参照Fischer等[1]的方法,对半月板损伤不同的信号改变进行分级。

  1.3  关节镜检查及手术 

  关节镜检查采用美国××公司888i型电视监视关节镜系统。由本院有丰富经验的专业关节镜医师操作,膝关节前内、前外侧或选择入口行常规关节镜检查,对MRI提示病变的部位做重点探查,记录破口大小,对有破裂的半月板根据其损伤形态及破裂范围,分别行半月板修补术、部分切除成形术、次全切除术和全切除术。对未见破裂但半月板表面毛糙、游离缘出现毛刷样改变者行半月板修整术。对已经出现破裂则根据破损的部位及程度行半月板部分切除成形术、次全切除术、可吸收半月板箭治疗或全切除术。影像学分级与关节镜分级采用双盲法。

  2  结果

    22例膝关节的盘状半月板损伤中内侧半月板1例,外侧21例。关节镜下见半月板呈完全盘状15例,表现为半月软骨覆盖整个胫骨关节面,内侧缘钝厚;不完全盘状7例,表现为半月板呈正常附着,但较正常半月板宽大,半月板与胫骨面比例>1∶3。Ⅰ级损伤4例,在MRI的GRE T2?上表现为半月板内点状或类圆形高信号,高信号影未达到关节面缘,半月板形态正常(图1a)。与关节镜结果对照,经MRI诊断4例Ⅰ级损伤中均未见明显损伤;Ⅱ级损伤7例,在MRI上表现为水平、垂直或斜形高信号影,高信号影未达到关节面缘,半月板形态正常(图2a);MRI诊断7例Ⅱ级损伤中经关节镜证实有6例为Ⅱ级损伤,1例Ⅲ级损伤;Ⅲ级损伤11例。在MRI上表现为各种形态高信号影均已达到关节面缘,部分同关节腔相通(图3a),部分半月板形态发生变化。MRI诊断11例Ⅲ级损伤半月板中经关节镜证实有10例为Ⅲ级损伤,1例桶柄状撕裂漏诊。其中水平撕裂2例;斜形撕裂4例;放射状撕裂1例;桶柄状撕裂1例;复合性撕裂3例。

MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的比较研究-临床医学论文

  3  讨论

  3.1  盘状半月板的解剖及生理 

  盘状半月板形成的原因至今不明,主要分为两大派学说。主张先天性观点认为:胚胎早期半月板均为盘状,在发育过程中中央部分因受股骨髁的压迫逐渐吸收而成为半月形,如果某种原因使之吸收过程受阻未吸收或吸收不全,则表现为不同程度的盘状。另1种观点认为:它是1种先天畸形。在半月板的关节附着处有痛觉神经纤维,当松弛或撕脱的半月板块被夹在骨之中,其止点受到牵拉,临床上就会出现疼痛[2]。

  3.2  半月板损伤的MRI分级、关节镜表现及误诊分析 

  (1)半月板Ⅰ级损伤:即早期退行性变或变性,在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的'增加所致。在MRI的T2WI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘(图1a)。本组有4例可见此种信号,多见于半月板退变、机械性负重或外伤发生后。关节镜下外侧半月板呈盘状,表面光滑,形态规则(图1b)。半月板股骨面、胫骨面、和外侧缘无明显异常。(2)半月板Ⅱ级损伤:组织学改变为半月板粘液样或透明性改变加重,病变范围比Ⅰ级要广。MRI上表现为半月板内部出现水平或斜形条状高信号,未达到半月板的关节面(图2a),有时可延伸到半月板的关节囊边缘,有发展为前后角破裂的倾向,此型易误诊为Ⅲ级损伤,尤其是内侧半月板后角,本组7例见此种信号。关节镜下半月板形态基本正常,多表现为内侧缘和股骨面毛糙、呈毛刷样改变(图2b),或表面呈局灶性“发白”镜像,而半月板胫骨面和外侧缘无明显异常,有时也可出现毛糙、纤维样退变镜像。探钩触之无裂口,退变软骨柔软、硬度下降。其中1例为内侧半月板体部的纵行撕裂,在关节镜下可见股骨内髁软骨面与软骨下方骨板分离,剥脱的软骨面压迫半月板体部,MRI上半月板缘信号模糊而造成判断失误。(3)半月板Ⅲ级损伤:组织学改变为半月板已发生纤维软骨板的破裂,关节滑液渗入撕裂的半月板内导致信号增高(图3a)。关节镜下半月板可见分层、桶柄样、混杂等不同方式及程度撕裂,部分半月板关节囊分离,同时还可伴有相邻软骨不同程度退变(图3b)。将半月板Ⅲ级损伤分为[3]:①水平撕裂:MRI表现为与胫骨平台平行的条状高信号影,本组有2例。②垂直撕裂:MRI表现为半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。③斜行撕裂:MRI表现为半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成1定的角度,矢状位条状高信号影达到关节面的上缘或下缘,有时不易与纵形撕裂区别,需要结合冠状面或3维图像。本组有4例。④放射状撕裂:MRI上半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见,本组有1例。⑤纵形撕裂:MRI表现为半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。⑥桶柄状撕裂:桶柄状撕裂几乎累及半月板的所有部位,临床症状重,关节绞索明显,为半月板撕裂的1种特殊而严重的类型,多来源于纵形撕裂,是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,其内侧片段发生移位,类似于桶的柄,本组有1例,但发生了漏诊。MRI正中矢状面像上半月板桶柄样撕裂内移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方,呈弯曲条带状低信号,形似后交叉韧带,与正常的后交叉韧带1起构成“双后交叉韧带征”,这1征象在诊断半月板桶柄样撕裂中有重要意义[4],由于没有认清该征象,从而导致漏诊。另外本组还有3例复合性撕裂。在临床工作中发现可疑信号时,通过增加扫描序列、改变扫描方位、详细追问病史等手段可避免假阴性产生。

  3.3  MRI诊断、关节镜下表现与临床治疗的关系 

  盘状半月板不利于膝关节负荷的传导。压力常集中于较小的面积上,即使无损伤时也可产生症状。症状常出现在青少年阶段。MRI表现为Ⅰ、Ⅱ级信号,提示半月板退行性改变,临床处理膝关节其他损伤时,对半月板只需保守治疗,并可缓解或消除症状。Ⅲ级信号即半月板撕裂是损伤的重要类型,目前行关节镜下修补术、部分切除术、半月板缝合术及可吸收半月板箭治疗[5]。不主张保守治疗,因疗效不明显,随时间迁移会产生半月板破裂部位周围的关节软骨退变,引起骨性关节炎。诊断不明确的膝关节疼痛可先行保守治疗,手术效果以部分切除术最好,盘状半月板成形术和半月板缝合修补术次之,次全切除术较差,全切除最差。关节镜下半月板切除术以更高的功能评分、更低的术后并发症和较短的住院周期取代了切开关节半月板全切除术。

    总之,随着MRI设备和技术的发展及临床经验与资料的积累,MRI已成为膝关节损伤最有效的无创诊断方法。MRI信号表现为Ⅰ、Ⅱ级时在关节镜检查时可以为正常,所以MRI诊断半月板早期退变有非常重要的价值,特别是MRI的Ⅲ级信号对于半月板撕裂的诊断基本达到关节镜诊断的准确率。而关节镜检查为最终确诊半月板损伤提供了清晰的镜像和依据,MRI也无法替代关节镜的治疗作用。因此两者相互补充才能达到更好的诊断和治疗效果,是骨科和影像科今后诊断、治疗半月板损伤的发展方向[6]。

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