罗哌卡因用于宫颈癌根治术硬膜外麻醉临床观察-临床医学论文

时间:2020-09-01 10:01:32 临床医学毕业论文 我要投稿

罗哌卡因用于宫颈癌根治术硬膜外麻醉临床观察-临床医学论文

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罗哌卡因用于宫颈癌根治术硬膜外麻醉临床观察-临床医学论文

  【关键词】 罗哌卡因

  我院的宫颈癌根治术常常用两点法连续硬膜外麻醉,传统的局麻药利多卡因和丁卡因混合液,虽然有较好的镇痛肌松效果,但对血流动力学影响较大,笔者从2000年起,使用新型局麻药罗哌卡因,取得满意的麻醉效果,现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 1般资料 本组80例择期行宫颈癌根治术患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ,随机双盲分为A、B两组,每组40例。硬膜外麻醉腔使用的局麻药浓度:A组使用的局麻药为7.5g/L罗哌卡因;年龄为27~68(46.26±11.69)岁;体重51~79(63.17±13.32)kg;B组使用的局麻药为16g/L利多卡因+2g/L丁卡因;年龄26~69(47.78±14.32)岁;体重52~78(66.42±15.55)kg。两组年龄和体重比较,差异无显著性,P>0.05。

  1.2 麻醉方法 患者侧卧,上点T 11~12 向头行硬膜外穿刺,阻力消失后确定穿刺针是否进入硬膜外腔导管留置3cm左右,下点L 4~5 向下行硬膜外穿刺,阻力消失确定硬膜外针位置后,推注5g/L罗哌卡因15ml或者3g/L丁卡因和生理盐水混合液。试验剂量为3ml罗哌卡因或利丁混合液,出现平面且无脊麻症状,间隔3~5min,每次5ml注完首剂。用针刺法测定感觉神经阻滞起效、持续时间、最高感觉阻滞平面出现时间,记录血压、心率、脉搏等生命体征,不良反应和处理情况。所有患者都在麻醉开始后1h内注入平衡液500ml+贺斯(胶体液)500ml,面罩4L/min吸氧。血压下降30%或低于90mmHg,予麻黄碱10mg静推;心率<55次/min,予阿托品0.5mg静推;寒战予以曲马多100mg静推;恶心呕吐予欧贝4mg静推。

  1.3 麻醉效果评价

  1.3.1 镇痛 由患者VAS评分,评估自己疼痛,0~100分,分数越高表示疼痛体验越强烈。

  1.3.2 肌松由手术医生评价 极满意:肌松效果好,不影响手术;满意:肌松欠佳,手术有影响尚能克服;不满意:肌松不佳,手术操作困难。

  1.3.3 运动阻滞评分 采用改良的Bromage评分,0:无运动阻滞;1:不能做直腿抬起;2:不能屈膝;3:不能屈踝关节。

  1.3.4 不良反应 同时观察术中出现不良反应的情况。

  1.4 统计学方法 各参数用均数±标准差(ˉx±s)表示,χ 2 检验和t检验对两组统计资料进行处理,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 两组间阻滞平面和节段数差异无显著性 见表1。

  表1 阻滞平面和节段数 (略)

  注:组间比较,P>0.05

  2.2 两组间肌松效果比较 见表2、表3。

  表2 肌松程度(略)

  注:组间比较,P>0.05

  表3 VAS评分 (略)

  注:组间比较,P>0.05

  2.3 感觉神经阻滞情况 见表4,A组感觉阻滞起始时间较B组慢,差异有显著性(P<0.05),最高感觉阻滞平面差异无显著性(p>0.05),A组总感觉阻滞持续时间长于B,组差异有显著性(P<0.05)。

  表4 感觉神经阻滞情况(略)

  注:与A组比较, * P<0.05

  2.4 运动阻滞起效时间 见表5,在运动阻滞方面,两组Bromage1级起效时间差异无显著性,而B组2、3级起效时间明显小于A组,差异有显著性。

  表5 运动阻滞起效时间 (略)

  注:与A组比较, * P<0.05

  2.5 两组不良反应发生情况 见表6,两组恶心、呕吐、寒战、抽搐等不良反应差异无显著性,术中阿托品及麻黄碱使用率,B组高于A组,差异有显著性。

  表6 不良反应发生情况 (略)

  注:与A组比较,* P<0.05

  3 讨论

  宫颈癌根治术要求的麻醉范围较广,要求阻滞平面T 6~5 总计15对以上脊神经,才能使腹肌松弛、肠胃塌陷,减少恶心、腹胀等不良反应。肿瘤手术探查范围广,上至胃、肝胆等,下至腹膜后淋巴结。平面达到T 4 水平,才能减少手术牵拉的疼痛问题。

  感觉平面的阻滞在T 4 以上会阻滞心交感神经,降低交感神经活性,增强迷走神经张力,从而产生低血压和缓脉。

  利丁混合液具有镇痛完善、肌松良好的优点,是肌松要求的金标准。缺点是在这类手术中对血流动力学影响较大。在本研究中,罗哌卡因作为1种新型、长效酰胺类局麻药 [1] 用于宫颈癌根治术,是纯S对应体,高浓度有较低神经和心脏性,作用相对温和,安全范围广。其镇痛和肌松效果和利丁混合液相仿,麻醉后由于对运动阻滞起效相对弱而缓慢,所以心血管及循环的影响小于利丁混合液,是更加安全的局麻药。并且我们在术中对血容量做了快速大量的.补充,力求在同等条件下比较药物对心血管和循环的影响。

  本研究结果同时显示,0.75%罗哌卡因感觉阻滞范围较B组为广,而运动阻滞程度和利地相比差异有显著性,表现出1定程度的感觉与运动阻滞分离 [2] 。在感觉阻滞平面相对更广的情况下,无1例出现呼吸抑制也说明了这个优点。这与罗哌卡因是纯的左旋异构体有关,在高浓度时可明显阻滞Aα运动纤维,在低浓度时则对细小的Aδ、C痛觉纤维敏感,对粗大的Aα运动纤维不敏感 [3] 。利用这种作用,可以利于患者术后更早的活动,具有良好的临床应用前景。

  参考文献

  1 刘俊杰.现代麻醉学,第2版.北京:北京人民出版社,1997,312.

  2 钱梅.罗哌卡因用于经腹胆囊切除术硬膜外临床效果观察.安徽医科大学学报,2004,10:388-390.

  3 潭红鹰.不同浓度罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉效果比较.广东医学,2001,22(9):810-811.

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