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急性脑出血早期血糖水平及其预后关系研究
毕业论文作者(冒号)：薛枫 王道峰 叶新春 何龙锦 周汝娟
【摘要】 ［目的］探讨急性脑出血早期血糖水平与其预后的关系.［方法］对我院157例非糖尿病大脑半球出血患者发病后24h内用葡萄糖氧化酶法测定首次空腹血糖，并根据血糖水平分为3组(冒号)：第1组血糖水平<6.6mmol/L；第2组血糖水平>6.6mmol/L；第3组血糖水平>10.0mmol/L），并对血糖水平与其预后的关系进行方差分析。［结果］第1组有95例患者，第2组有43例患者，而第3组有19例患者。对各组患者预后进行方差分析时，我们发现血糖水平与其预后有关联，血糖越高，病死率越高，预后越差。［结论］首次空腹血糖高可能会导致急性脑出血患者预后差，血糖越高，病死率越高，预后越差。
【关键词】 急性脑出血 血糖 脑出血量 预后
Abstract(冒号)：［Objective］ To determine whether fasting serum glucose level influences outcome of acute intracerebral hemorrhage（ICH）.［Methods］ A retrospective review of stroke patients admitted to our hospital revealed 157 patients without established diabetes diagnosed as suffering an acute intracerebral hemorrhage，fasting （AC） serum glucose level was assessed by the way of glucose oxidase within 24 hours.The patients were divided into three groups on the basis of mean AC serum glucose(冒号)：Group 1 mean serum AC glucose <6.6mmol/L；Group 2 mean serum AC glucose >6.6mmol/L；Group 3 mean serum AC glucose >10.0mmol/l.The three groups were comparable with respect to mean age，average mean arterial blood pressure and ICH volume.The associations between serum AC glucose level and stroke outcome were investigated by variance analysis.［Result］ Group 1 consisted of 95 patients and Group 2 consisted of 43 patients，while Group consisted of 19 patients.On variance analysis，AC serum glucose level was a factor associated with ICH outcome （P<0.05）.The higher AC serum glucose level is，the higher case fatality ratio is，the poorer outcome of acute intracerebral hemorrhage is.［Conclusion］ Admission hyperglycemia may lead to poor outcome of acute spontaneous intracerebral hemorrhage.The higher AC serum glucose level is，the higher case fatality ratio is，the poorer outcome of acute intracerebral hemorrhage is.
Key words(冒号)：acute intracerebral hemorrhage，serum glucose level，outcome
糖尿病已经公认是心血管疾病的危险因子。有研究表明血糖值和心肌梗死具有线性关系；甚至不够诊断糖尿病的血糖浓度，也具有这种关系［1］。但是未确诊糖尿病人群中血糖水平与脑卒中关系的研究很少。为分析急性脑出血早期血糖水平与预后的关系，我们对2002年1月至2006年12月我院神经内科的157例急性脑出血患者入院后首次空腹血糖水平与其预后的关系进行分析，以探讨血糖水平对急性脑出血预后的影响，现分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 急性脑出血患者157例，男98例，女59例，年龄60～65岁，平均63.5岁，均除外有糖尿病史，入院24h内经头颅CT扫描确诊，均为大脑半球出血患者，并且估算脑出血量在20ml到35ml，排除脑外伤、混合性脑卒中等，全部病例均为内科保守治疗。脑出血量采用多田公式进行计算T=∏/6×长轴×短轴×层数。
1.2 方法 所有患者均在发病24h内测定空腹血糖，同时排除抽血前、输入糖水等干扰因素存在，用葡萄糖氧化酶法测定首次空腹血糖，将患者分为3组，第1组有95例患者（血糖3.9～6.6mmol/l），第2组有43例患者（>6.6mmol/L），而第3组有19例患者（>10.0mmol/L）。
2 结果
血糖水平与急性脑出血预后的关系 预后采用日常生活能力量表（ADL）为标准(冒号)：1级(冒号)：完全恢复日常生活能力2级(冒号)：有独立生活能力并恢复部分社会生活能力3级(冒号)：有独立生活能力稍需要别人帮助4级(冒号)：保留意识但卧床不起，日常生活需要别人帮助5级(冒号)：植物生存状态为判断预后方便，将1、2、3级编入A组，4级为B组，5级和死亡者编入C组。结果见表1。
表1 血糖水平与急性脑出血预后的关系（略）
经方差分析处理，各组患者病死率及预后水平有显著差异性（P<0.05），说明血糖水平与其预后可能有关联，脑出血后血糖越高，病死率越高，预后越差。
3 讨论
关于血糖水平和脑卒中的关系的研究也引起了学者们的重视，初步研究表明血糖水平升高的非糖尿病患者发生脑卒中的风险增加，并且会增加脑卒中患者的死亡率［2］，同样医源性血糖水平升高也会加重大脑的损伤［3］。我们的研究表明急性脑出血后血糖越高，病死率越高，预后越差，生活质量越差。高血糖在脑缺血缺氧的情况下，无氧酵解增加，进1步使脑组织内乳酸生成增加，导致细胞内酸中毒，并通过干扰线粒体氧化磷酸化过程而使丘脑屏障开放，加重脑水肿［4］，同时高血糖患者易并发多种感染，有时甚至引起败血症、脓毒血症，且血糖升高组较血糖正常组感染更难控制，使预后变差。本组资料显示，急性脑出血患者血糖升高占39.49%（62/157例），血糖正常水平组中，C组占10.52%（10/95例），空腹血糖6.6～10.0mmol/L的患者中，C组占25.58%（11/43例），而血糖>10.0mmol/L的患者中，C组比例达42.10%（8/19例）3者相比有显著差异性，说明发病后血糖水平越高者，病死率越高，预后越差，处于植物生存状态的几率越大，提示脑损害程度越重。
综上，我们认为首次空腹血糖高可能会导致急性脑出血患者预后差，应尽量避免含糖饮食、高碳水化合物饮食，避免使用含糖液体静脉补液，同时应积极使用药物将血糖控制在正常范围内，必要时使用胰岛素。
【参考文献】
［1］ Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al.Meta?analysis(冒号)：glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Ann Intern Med，2004，141（6）(冒号)：421?31.
［2］ Kimura K，Iguchi Y，Inoue T，et al.Hyperglycemia independently increases the risk of early death in acute spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.J Neurol Sci，2007，255（1?2）(冒号)：90?4.
［3］ Efron D，South M，Volpe JJ，et al.Cerebral injury in association with profound iatrogenic hyperglycemia in a neonate［J］.Eur J Paediatr Neurol，2003，7（4）(冒号)：167?71.
［4］ Levetan CS.Effect of hyperglycemia on stroke outcomes［J］.Endocr Pract，2004,10（Suppl 2）(冒号)：34?9.
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