局封配合中药治疗急性神经根型颈椎病32例探析
毕业论文【摘要】 ［目的］探讨局封配合中药治疗急性神经根型颈椎病（CSR）的疗效。［方法］对2005年10月至2007年1月门诊共32例急性CSR患者进行此法治疗，对其临床疗效进行评价。［结果］所有患者获得6～9月随访，按照中医病症诊断疗效标准进行评价(冒号)：治愈24例，显效6例，有效2例，无效0例。［结论］局部封闭结合中药是治疗CSR的1种有效方法。
【关键词】 颈椎病 神经根型 局部封闭 中药
Abstract(冒号)：［Objective］ To discuss the cure effect of acute nerve root cervical spondylopathy（CSR） treated with focal sealing and TCM.［Method］ Administer the said method to 32 cases of acute CSR patients and evaluate their clinical therapeutic effect.［Result］ All patients were followed up for 6～9months and evaluated by TCM disease diagnosis and cure effect standard(冒号)：24 cases were cured，6 had marked effect，2 had effect，0 had no effect.［Conclusion］ The said method is an effective way to treat CSR.
Key words(冒号)：spondylopathy；nerve root type；focal sealing；TCM
1 临床资料
2005年10月至2007年1月32例门诊患者，根据1993年全国第2届颈椎病专题座谈会提出的CSR诊断标准［1］，均被纳入，其中男10例，女22例，年龄38～64岁，平均年龄48岁，伴有单侧上肢疼痛、麻木24例，双侧为8例。
2 治疗方法
2.1 患者坐于治疗椅上，双上肢重叠放于椅前靠背枕上，前额置于前臂上，使颈部屈曲，术者站在患者身后，根据症状、体征及影象学检查，选择患者病变椎间隙，并于此间隙与上1间隙中点旁开1.5cm，做标记，消毒，用6号针头垂直刺入皮肤，调整方向，直至椎板，在沿椎板调整针头方向，至关节突关节或其附近，注入利多卡因和确炎舒松的混合液。
2.2 中药治疗 处方(冒号)：熟地30g，黄芪30g，当归30g，丹参15g，葛根30g，莪术6g。炮山甲10g，枳壳10g，陈皮10g。
3 结果
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，治愈(冒号)：主诉症状全部消失，恢复正常生活，24例；显效(冒号)：主诉症状基本消失，可恢复正常生活，6例；有效(冒号)：症状部分缓解，尚不能恢复正常生活，2例；无效(冒号)：主诉症状无缓解或加重，0例；优良率(冒号)：93.8%，总有效率100%。
4 讨论
CSR发病机理是颈椎退行性改变，椎间盘萎缩，导致椎间隙变窄。脊柱稳定性下降，因此使关节囊松弛，关节腔减小，关节面发生磨损而增生。椎间稳定性下降，使颈椎发生代偿性增生。增生骨质直接刺激和压迫神经根，或是损伤周围软组织使之继发炎症反应，出现水肿和痉挛，而间接压迫神经根造成本病的发生。而Kwachuk GN［3］提出脊柱小关节间的滑膜嵌顿是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因。俞忠等4研究发现狭窄椎间隙主要位C5?6，C6?7，而C2?3，C3?4发生率最小。根据生物力学C4?6钩椎关节承受最大应力，因此骨赘的形成部位以C4，5，6最多见。本组采用C4?6关节突间关节注射利多卡因与确炎舒松的混合液，主要是通过局部注射麻药抑制神经细胞膜钠和钾离子流动，阻断感受伤害性信息的传入，阻断疼痛恶性循环。且糖皮质激素能通过抑制前列腺素合成具有抗炎特征和具有膜的.稳定性作用以及抑制磷碱脂酶A2活性作用，能改善局部循环，抑制炎症，使水肿消退。
而封闭穿刺时进针过深，可能穿过黄韧带进入椎管而损伤脊髓及其周围静脉丛，或是越过椎间关节外侧而损伤到其前侧的椎动脉，脊神经等。而我们采取脊突旁开1.5CM，可避免并发症的发生。
《内经》将颈椎称为“天柱”，对颈椎病的论述有不同的名称，如(冒号)：“痹证”、“萎证”、“颈弦”、“颈筋急”、“颈肩痛”等。本病是本虚标实，属中医学“痹症”范畴。在外感，外伤，慢性劳损，肝肾亏虚，气血不足，畸形等内外致病因素作用下，而致气血瘀滞，造成经络痹阻不畅，而不通则痛，随之出现1系列临床症状。唐·蔺道人认为损伤可致“筋骨差爻，举动不能。”即颈部外伤后可遗留关节错位，局部气血运行不畅，经络不通，引发此病。施杞教授［5］融合古义，结合现代研究，在长期临床积累中，提出颈椎病的根本病机是“气虚血瘀，本虚标实”。故此病的治疗应攻补兼施，在补气养血同时，兼活血化瘀，通络止痛，标本兼治。方中熟地、黄芪补气养血，当归、丹参、莪术活血化瘀，葛根、黄芪解肌升阳，炮山甲滋阴潜阳，治疗手足蠕动，陈皮、枳壳理气和胃。如此配合治疗CSR，中药疗其本，局封可快速缓解急性期的疼痛和临床症状，两者结合，互补互助，相得益彰。局部封闭疗效确切，安全性好，并发症少，结合中药治疗CSR有良好的临床疗效。
【参考文献】
［1］ 孙宇，陈琪福.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（6）(冒号)：472?476.
［2］ 国家中医药管理局.中医病证疗效诊断［S］.南京(冒号)：南京大学出版社，1994(冒号)：139.
［3］ Kuachuk GN，Herzow W.Biomechanical characterixzation（fingerpruntion） of five nover methods og cervical spine manipulation ［J］ Maninnlativo phvainl ther，1993，16(冒号)：573.
［4］ 喻忠.神经根型颈椎病3维CT诊断的临床相关性研究［J］.颈腰痛杂志，2003，24（1）(冒号)：7?10.
［5］ 孙鹏.施杞治疗颈椎病案析［J］.上海中医药杂志，2004，38（6）(冒号)：27?28.
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