联合治疗类风湿性关节炎二百三十例疗效观察
毕业论文【摘要】 ［目的］研究类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗方法。［方法］将我230例个体化联合治疗病例的治疗与愈后加以总结。［结果］病程在3～6月内的有效率达96%，治愈率76%，病程在6月至1年的有效率为93%，治愈率56%，1年以上的有效率治84%。治愈率39.5%。［结论］早期、联合治疗是提高治愈率的关键，RA只要通过早期、正规疗程、个体化联合治疗完全和其他内科疾病1样能够控制不在发展。
【关键词】 类风湿 关节炎 治疗方法 早期 个体化 正规联合
Abstract(冒号)：［Objective］ To study the therapy to rheumatoid arthritis（RA）.［Method］ Sum up the treatment and prognosis of 230 cases treated with individualized combination therapy.［Result］ Within 3～6months，the total effective rate was 96%，the cure rate was 76%；within 6 months～1 year，it were 84% and 39.5% respectively.［Conclusion］ Early combination therapy is the key to increase cure rate；with early，normal treating course，combined with individualized combination therapy，the RA can be controlled as other internal diseases.
Key words(冒号)：RA；treatment；early；individualized；normal combination
类风湿性关节炎（RA）是1种自体免疫疾病，其详细致病机制至今仍未完全被了解。目前已知其病因和遗传基因及环境因素有关。病人以女性居多，女和男比例约为3(冒号)：1。发病年龄平均约为30～50岁。其盛行率约为1%，且随年龄增加而增高。
1 材料与方法
1.1 1般资料 收集我科2000年3月至2006年10月间住院及门诊的`RA患者230例，住院时间1般不超过3周，男42例，女188例，年龄3.5～72岁，平均37岁，其中病程在6月内的25例，6～12月的86例，1年以上的119例，治疗时间6月～4年。所有病人均符合1987年美国风湿病学会RA的诊断标准［1］。
1.2 临床治疗 根据患者病情（活跃程度）及经济条件以甲胺蝶呤为基础联合非甾体抗炎药、其他免疫剂、血管扩张剂、中药制剂等。具体方案如下(冒号)：甲胺蝶呤剂量2.5～15mg每周1次，6月～4年；叶酸1mgg每周1次，甲胺蝶呤后第2天服用，有贫血者每日3次，非甾体抗炎药长效制剂每天1～2次，3～4周停药，来氟米特10mg每天1次，3～6月；柳氮磺胺吡啶0.5g每日3次，不加量；硝苯地平10mg～20mg每日3次或山莨菪碱5～10mg每日3次1～3月；中药制剂根据患者关节疼痛性质及肿胀情况给予水剂益肝气、补气血10全大补合独活寄生汤加减③；有骨质疏松者给予补钙，静脉补葡萄糖酸钙、口服螯合钙（乐力）或碳酸钙、仙灵骨保（中药制剂）。1般不使用激素，但院外长期使用激素者疼痛不能缓解给予5～10mg强的松，不超过3周。给予适度的功能锻炼、理疗。
1.3 判断标准 早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下(冒号)：（1）晨僵不超过15min；（2）无疲乏感；（3）无关节疼痛；（4）关节无压痛；（5）关节或软组织无肿胀；（6）血沉男性小于20mm/h，女性小于30mm/h。上述6项中符合5项或5项以上者，定为临床缓解。要达到以上标准，关键在于早期确立诊断，早期进行正确治疗，并坚持长期治疗。那种有病乱投医，盼望什么灵丹妙药能在几天内把病治好的想法，不仅治不好类风湿性关节炎，反而贻误了治疗时机，会造成终身残疾。我科根据临床实际情况制定的标准如下(冒号)：治愈——晨僵症状消失、关节肿胀消退不发作、功能恢复正常至少6月，不影响日常生活；有效——晨僵症状改善、关节肿胀消退偶有发作、功能恢复基本正常，生活能自理；无效——晨僵症状略有改善或无改善、关节肿胀疼痛不缓解或稍有缓解、功能不能恢复正常。
2 结果
2.1 疗效 6月内的25例患者有效5例，治愈19例，无效1例，有效率96%，治愈率76%；病程6月-1年86例，有效31例，治愈49例，无效6例，有效率93%，治愈率56%；1年以上的119例，有效53例，治愈47例，无效19例，有效率84%，治愈率39.5%。
随访均未发生关节变形的加重。
2.2 不良反应及副作用 所有患者均未发生严重的毒副作用而停药，但胃肠道症状发生率较高达54例，恶心、饱胀、烧心、不消化等占23.5%；其次是乏力26例，占11.3%；白细胞减少18例，以与来氟米特联合治疗为多达13例，脱发者有6例，无肝脏损害病例。
3 讨论
RA除可侵犯关节外，亦可能侵犯关节外器官，包括唾腺、泪腺、肝脏、脾脏、血液系统、淋巴腺、神经系统、心脏、肺脏等。至今人类还没有找到有效的方法根治它。但根据以上的结果可以看出早期、联合、个体化治疗有相当数量的RA患者能达到长期的缓解。非甾体抗炎药、免疫剂、血管扩张剂、中药制剂联合从不同的方向阻止病情的发展，从而使病情得到有效的控制。
临床研究发现类RA90%的关节破坏发生在疾病开始两年，这个时期内如果进行联合有效治疗，可以最大限度地阻止关节破坏的发生，延缓疾病的进展。现在更有新的发现，在RA出现关节疼痛的3个月以内有1个最佳的治疗时机，如果抓住这个时机进行治疗，可以将疾病遏制在摇篮之中，使病情得到长久的控制。在本组病人的治疗观察也得到很好的印证。
【参考文献】
［1］ 汤美安，戴冽.类风湿关节炎的诊断与治疗进展［J］.新医学，2001，32（7）(冒号)：432?433.
［2］ 栗占国.风湿病［M］.北京(冒号)：中国医药科技出版社，2004:52?53.
［3］ 路志正，焦树德.实用中医风湿病学［M］.北京(冒号)：人民卫生出版社，1996(冒号)：453?465.
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