乙肝肝硬化中医证型与门静脉血流动力学及肝功能分级相关性探究
毕业论文【摘要】 ［目的］探讨乙肝肝硬化不同证型门静脉血流动力学变化及与Child?Pugh分级的关系。［方法］150例乙肝肝硬化患者肝功能按Child?Pugh评分分级，利用彩色多普勒超声检测门静脉内径、血流速度，并计算血流量；血生化检查总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度，分析不同证型与门静脉血流动力学及肝功能分级的相关性。［结果］肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证肝硬化患者门静脉主干内径明显增宽，与湿热内蕴证与比较有统计学意义（P<0.05）；血瘀证门静脉血流流速和血流量减低，与肝气郁结证比较有统计学意义（P<0.01）；肝气郁结证以A级为主，与其他证型间比较有显著性差异（P<0.05），肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证以C级为主，与其他3型有显著性差异（P<0.05）。［结论］肝气郁结证、湿热内蕴证是肝炎肝硬化早期，病情较轻，脾肾阳虚证、血瘀证1般病程较长，门静脉流速减低、血流量减少，肝功能损害加重。
【关键词】 肝硬化 辨证分型 门静脉 肝功能
Abstract(冒号)：［Objective］ Study on the characteristics of different traditional Chinese medical syndrome of B?hepatocirrhosis relating with hemodynamics of the portal vein and liver functions classification.［Method］ One hundred and fifty cases of different TCM syndrome of B?hepatocirrhosis were included in the study.The diameters and blood flow velocity of the portal vein were tested by color Doppler sonarography.And the TBIL，ALT，AST，ALB，GLB and PTA were tested.According to Child?Pugh score,standard liver function was classified.［Results］ Diameter of the main portal vein in patients with internal accumulation of damp?heat was significantly different to that of the hepatic and renal Yin deficiency，or the asthenic spleen and kidney Yang，or the blood stasis syndrome，respectively（P<0.05）.The blood flow velocities and flow volumes of portal vein with the blood stasis syndrome were significantly different to the stagnation of liver Qi （P<0.01）.Diameter of the portal vein in patients with different classification was expanded，and the blood flow velocity and flow volume of the portal vein were degraded.Liver functions in patients with the stagnation of liver Qi were of mainly A grade and significantly different to other syndromes （P<0.05）.The hepatic and renal Yin deficiency，the asthenia splenonephro?Yang，and the blood stasis syndrome were of mainly C grade and significantly different to the other 3 syndromes （P<0.05）.［Conclusion］ The stagnation of liver Qi and internal accumulation of damp?heat were in earlier period in B?hepatocirrhosis patients，patient’s conditions were light.Course of diseases in patients with the asdthenic splenonephro?Yang，and the blood stasis syndromes was general long，the blood flow velocities of portal vein was degraded and flow volumes of portal vein were reduced，functional lesion of liver was aggravated.
Key words(冒号)：hepatic cirrhosis；differentiation?classification；portal vein；liver function
乙肝肝硬化是1种临床常见的慢性进行性弥漫性肝病，为探讨不同中医证型肝硬化与门静脉血流动力学、Child?Pugh分级的关系，我们对150例乙肝肝硬化患者，进行彩色多普勒超声检查及相关实验室检查，现报道如下。
1 临床资料
1.1 1般资料 收集我院2005年1月至2007年11月门诊及住院的肝硬化患者150例，其中男117例，女33例；年龄19～71岁，平均48.9岁。均为乙肝患者，排除丙肝，血吸虫等其他病因所致的肝硬化及合并肝癌等其他疾病的患者。
1.2 诊断标准 所选病例均符合病毒性肝炎防治方案［1］标准。中医辨证分型参照第5届中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）［2］，其中肝气郁结证34例；脾虚湿盛证23例；湿热内蕴证26例；肝肾阳虚证23例；脾肾阳虚证19例；血瘀证25例。
2 方法
2.1 彩色多普勒超声检测 使用西门子Sequoia512型彩色多普勒超声仪，5C2型变频探头进行检查。探头频率3.5～5MHz。受检者均空腹8～12h后安静状态，取仰卧或侧卧位，平静呼吸对肝脏进行扫查，分别探测门静脉（PV）内径（D）、平均血流速度（TAMX），检测血流时壁滤波设为最小值，流速范围scale设置为±0.12m／s，调节彩色血流增益至刚出现彩色噪音然后略回调（设置为50）。检查时，取样容积为2～4mm，声束与血流夹角θ<60°，取3个心动周期的平均值为观察值。计算门静脉血流量公式(冒号)：Q=（D/2）2×л×V×100×60（ml/min）。
2.2 血液生化和免疫学检查 由本院检验科全自动生化检测仪检测总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶元活动度。
2.3 肝功能分级 按Child?Pugh评分分级。
2.4 统计学方法 计量资料采用（x±s）表示，SPSS11.5软件进行单因素方差分析。
3 结果
3.1 不同证型乙肝肝硬化患者门静脉血流动力学不同证型肝硬化的门脉血流动力学改变存在差异，肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证门静脉主干内径明显增宽，与湿热内蕴证比较有统计学意义（P<0.05）；血瘀证门静脉血流流速和血流量均减低，与肝气郁结证比较有统计学意义（P<0.01）；见表1。
表1 不同证型肝硬化患者门静脉血流动力学比较（略）
与湿热内蕴证比较，*P<0.05；与血瘀证比较，**P<0.01
3.2 乙肝肝硬化证型与Child?Pugh分级的'关系 肝气郁结证以A级为主，占76.47%，与其他证型间比较有统计学意义（P<0.05），B级以脾虚湿盛证、湿热内蕴证为主，与其他证型比较有统计学意义（P<0.05），肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证以C级为主，与其他3型比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 乙肝肝硬化证型和Child?Pugh分级的关系（略）
4 讨论
肝硬化是慢性肝脏疾病的晚期阶段，在病理学表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这些改变反复交错进行，导致肝小叶结构和肝脏血液循环途径逐渐被改变及肝脏代谢功能失调。肝硬化属中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“臌胀”等范畴。中医学认为本病是由于肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成，气滞血瘀、湿热内蕴、气阴两虚是肝硬化的基本病机。肝硬化患者的血流动力学改变是1个复杂的病理生理过程，肝硬化门静脉高压形成的机制存在“后向血流”与“前向血流”两种学说［3?4］，前者认为门静脉高压的形成是由于门静脉回流阻力增加、门静脉被动充血所致；后者认为门静脉血流量显著增加与内脏和全身高动力循环及某些激素和神经介质的代谢异常有关，在肝硬化门静脉高压形成的过程中两者共同发挥作用，肝硬化时门脉血回流不畅，导致门脉系统血管扩张，血流缓慢，侧支循环开放，循环血中扩血管物质增加，致使内脏血管扩张，血管阻力下降，心输出量增加，引起门脉系统血流量增加，进1步加重门脉高压。对于肝硬化门静脉系统血流动力学的变化多数的观点认为肝硬化患者的门静脉增宽、流速降低［5?6］。肝硬化门静脉血流量在轻中度门脉高压时可维持正常或有增高，在重度门脉高压患者中，门静脉血流量减少，有报道［7］认为门静脉血流量明显减少提示患者易发生肝性脑病。本研究结果显示不同证型肝硬化的门脉血流动力学改变存在差异，肝硬化早期以肝气郁结证、湿热内蕴证为主，而湿邪蕴久化热，可耗气伤津损阴，久之脾肾受损，病情加重，临床则以血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证为主，门静脉内径增宽及流速减低明显，血瘀证血流量减少。
Child?Pugh分级是目前评价硬化患者严重程度的较好指标，并且对判断预后有重要意义［8?9］。本研究资料显示肝气郁结证以A级为主，与其他证型间比较有显著性差异，脾虚湿盛、湿热内蕴以A、B级为多，肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证以C级为主，与其他3型有显著性差异。结合门静脉血流动力学的变化特点，表明肝气郁结证、湿热内蕴证是肝炎肝硬化早期，病情较轻，脾肾阳虚证、血瘀证1般病程较长，肝功能损害加重，易发生并发症，预后较差。
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