腹腔镜下肾上腺手术致肺气体栓塞样临床表现一例报告

时间:2017-08-23 编辑: 手机版
毕业论文

摘要:

  腹腔镜下肾上腺手术因体位、CO2气腹等影响,可能使患者出现SpO2下降、PETCO2增高、血压升高或降低等变化。但多为缓慢、渐进性的。
  本例患者在麻醉手术中突然出现SpO2 、PETCO2及血压的快速下降,来势凶猛,类似于肺栓塞临床表现,现报告如下,供大家参考。
  选自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第3期 第197页 (病例报告)

Pulmonary Embolism-like Clinical Situation Occurred during Laparoscope Adrenal Gland Operation: A Case Report

周钦海 钱燕宁 傅诚章
南京医科大学第1附属医院麻醉科,南京 210029
Qing-hai Zhou Yan-ning Qian Cheng-zhang Fu
Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China

腹腔镜下行肾上腺手术因体位、CO2气腹等因素的影响,有可能使患者出现SpO2下降、PETCO2增高、血压升高或降低等变化,但多为缓慢、渐进性的,本例患者在麻醉手术中突然出现SpO2 、PETCO2及血压的快速下降,来势凶猛,类似于肺栓塞临床表现,现报告如下,供大家参考。

1、临床资料
  
患者女55岁,体重55kg,因右肾上腺肿瘤行腹腔镜下肾上腺手术。术前检查x光片两下肺有支气管病变,听诊两肺呼吸音清,患者也无任何不适合主述。其余病史、体征、检查无特殊。患者入室BP130/90mmHg,心率95次/分,给予地塞米松10mg,咪唑安定5mg,芬太尼0.3mg,异丙酚100mg,卡肌宁50mg,麻黄碱10mg常规诱导插管,置7.0号气管导管,22厘米深,诱导过程平稳,插管后血压控制在120/80 mmHg, 心率90次/分左右,置左侧卧位。手术切皮前追加芬太尼0.3mg,术中用异丙酚、卡肌宁维持麻醉。手术经腹腔入路,采用stryken CO2气腹机,压力为12~15mmHg,流量为7~8L/min,手术的前40分钟患者呼吸循环平稳,40分钟后患者突然出现进行SpO2下降,最低至84%,PETCO2也进行性下降,最低至17mmHg,血压下降至91/71mmHg,气道阻力增至30mmHg左右,持续时间约5分钟,其间改手控呼吸感觉阻力极大,情况无明显改善,随嘱台上医生关闭气腹,停止手术,则以上各项指标在5分钟之内逐渐恢复至正常范围,手术继续进行,呼吸机加用5cm H2O PEEP,  适当降低气腹机压力流量,则未再出现类似状况。

摘要:

  腹腔镜下肾上腺手术因体位、CO2气腹等影响,可能使患者出现SpO2下降、PETCO2增高、血压升高或降低等变化。但多为缓慢、渐进性的。
  本例患者在麻醉手术中突然出现SpO2 、PETCO2及血压的快速下降,来势凶猛,类似于肺栓塞临床表现,现报告如下,供大家参考。
  选自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第3期 第197页 (病例报告)

Pulmonary Embolism-like Clinical Situation Occurred during Laparoscope Adrenal Gland Operation: A Case Report

周钦海 钱燕宁 傅诚章
南京医科大学第1附属医院麻醉科,南京 210029
Qing-hai Zhou Yan-ning Qian Cheng-zhang Fu
Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China

腹腔镜下行肾上腺手术因体位、CO2气腹等因素的影响,有可能使患者出现SpO2下降、PETCO2增高、血压升高或降低等变化,但多为缓慢、渐进性的,本例患者在麻醉手术中突然出现SpO2 、PETCO2及血压的快速下降,来势凶猛,类似于肺栓塞临床表现,现报告如下,供大家参考。

1、临床资料
  
患者女55岁,体重55kg,因右肾上腺肿瘤行腹腔镜下肾上腺手术。术前检查x光片两下肺有支气管病变,听诊两肺呼吸音清,患者也无任何不适合主述。其余病史、体征、检查无特殊。患者入室BP130/90mmHg,心率95次/分,给予地塞米松10mg,咪唑安定5mg,芬太尼0.3mg,异丙酚100mg,卡肌宁50mg,麻黄碱10mg常规诱导插管,置7.0号气管导管,22厘米深,诱导过程平稳,插管后血压控制在120/80 mmHg, 心率90次/分左右,置左侧卧位。手术切皮前追加芬太尼0.3mg,术中用异丙酚、卡肌宁维持麻醉。手术经腹腔入路,采用stryken CO2气腹机,压力为12~15mmHg,流量为7~8L/min,手术的前40分钟患者呼吸循环平稳,40分钟后患者突然出现进行SpO2下降,最低至84%,PETCO2也进行性下降,最低至17mmHg,血压下降至91/71mmHg,气道阻力增至30mmHg左右,持续时间约5分钟,其间改手控呼吸感觉阻力极大,情况无明显改善,随嘱台上医生关闭气腹,停止手术,则以上各项指标在5分钟之内逐渐恢复至正常范围,手术继续进行,呼吸机加用5cm H2O PEEP,  适当降低气腹机压力流量,则未再出现类

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