壮骨通痹汤治疗老年骨性关节病的临床观察
毕业论文【关键词】 骨性关节病 壮骨 通痹 汤剂
老年骨性关节病是临床上常见病、多发病，随着年龄的增长而逐渐增加［1］，易反复发作，缠绵难愈。表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限、畸形，可继发滑膜炎，而引起并发症，给患者和家庭造成很大的经济负担和心理压力，严重地影响患者的`身心健康。1997-01—2001-09，笔者采用壮骨通痹汤治疗老年骨性关节病148例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，根据以下条件确定诊断：①多见于中老年。②多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。③受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液；后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直。 ④X线证实为退行性关节病。
1.2 一般资料
全部148例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组78例，男43例,女35例；年龄40～75岁，平均57.3岁；病程1～10年，平均8.6年。对照组70例，年龄38～71岁，平均49.5岁；男36例,女34例；病程1～10年，平均8.6年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
治宜壮骨通痹，温阳散寒，活血祛痛。予壮骨通痹汤。药物组成：蜈蚣16 g，杜仲12 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，制马钱子15 g，天麻10 g，麻黄10 g，没药10 g，丹参10 g，熟地黄10 g，川芎10 g，白芍药10 g，当归9 g，独活12 g，甘草10 g。每日1剂，水煎服。
1.3.2 对照组
消炎痛25 mg,每日3次口服；布洛芬100 mg,每日3次口服。
1.3.3 疗程
2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准［3］
显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；无效：未达到有效标准。
2 结 果
治疗组78例，显效39例，占50.0%；有效35例，占44.9%；无效4例，占5.1%。总有效率94.9%。对照组70例，显效22例，占31.4%；有效28例，占40.0%；无效20例，占28.6%。总有效率71.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。2组服药期间均未见不良反应。
3 讨 论
现代医学认为，老年骨性关节病是由机体衰老和退行性变化使椎体间力学适应和平衡受到破坏引起的骨关节周围组织炎变的疾病。属于中医学骨痹、腰腿痛等病证范畴。正气虚弱是其内在因素，多由于机体衰老，肝肾不足，腠理不密，卫外不固，骨髓不充，以致风寒湿邪乘虚而袭，使经络阻滞，血脉不通闭阻关节，而致关节活动疼痛，关节僵硬、屈伸不利而发为本病。笔者经多年的临床实践和探索，认为本病多以虚、邪、瘀为发病之本。故以壮骨通痹、温阳散寒、活血祛痛立论，经精心筛选，组成壮骨通痹汤。方中蜈蚣、杜仲、桑寄生、狗脊、制马钱子益肾壮督，通络蠲痹。针对老年人肾阳不足、督脉空虚，外邪乘虚袭踞，胶着难解所致的痹证，蜈蚣以钻透驱邪，蠲痹通络为长，治疗痹病日久，病邪壅滞经络关节，气血为邪阻遏，凝塞不通。《医学衷中参西录》曰：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”杜仲、桑寄生、狗脊一方面补益肝肾精血，另一方面温壮肾督阳气，扶正固本，以利驱邪，阴充阳旺，自可驱邪外出，又可御邪不致再侵。马钱子被历代医家称为治疗风湿病的圣药，其苦寒有毒，善开通经络、透达关节、消肿散结。天麻、麻黄、没药散寒通络、活血止痛以驱邪为主。天麻助阳气，补五劳，七伤，通血脉。麻黄有散风寒、发汗解热作用，使邪有出路。没药散结消肿，温通血脉，利关节，止痹痛，并能促进血液循环，从而对关节肿痛有镇痛消肿作用。川芎、白芍药补益气血，强调痹病日久，关节变形僵硬者，不可先治痹，而应先养气血。羌活、独活有较强的发散风寒、祛风胜湿和止痛效果。独活补肝肾，强筋骨，性较缓而善于治下部之痹痛。甘草起到制约药物的毒性和调和药性的作用。临床观察表明，壮骨通痹汤治疗老年骨性关节病远期疗效好，经济实用，无西药长期服用的胃肠道刺激症状，疗效肯定，值得临床推广使用。
【参考文献】
［1］娄玉钤.中国风湿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：2309-2312.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1997：127-129.
［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994：30.
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