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缩泉丸合桂枝汤加耳压治疗小儿遗尿症65例
毕业论文【关键词】 耳穴贴压 取穴 遗尿 中医药疗法
2005-03—2008-02，我们运用缩泉丸合桂枝汤加耳压治疗小儿遗尿症65例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组65例均为陕西省平利县中医医院儿科门诊患儿，男36例，女29例；年龄5～12岁，平均8.5岁， 5～7岁47例，7～12岁18例。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［1］确定诊断。尿常规检查，肾、输尿管、膀胱B超检查正常；脊柱、骶尾骨X线片无异常；体格、发育、营养状况均正常。排除因泌尿系统、脑及脊髓等病变引起的遗尿。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服治疗
予缩泉丸合桂枝汤加减。药物组成：山药15 g，桂枝、白芍药、乌药、益智仁、甘草各9 g，白果6 g,桑螵蛸10 g，生姜2片，大枣3枚。肾气不足为主，加覆盆子、五加皮、淫羊藿、芡实；阳虚肢冷加补骨脂、韭菜子、沙苑子等；脾肺气虚加龙骨、牡蛎、五倍子、黄芪、白术、茯苓等；肝胆湿热加龙胆草、薏苡仁、萆?、木通、厚朴、黄柏等。每剂水煎2次取汁约200 mL，分早、中、晚3次口服，每日1剂。服药期间避免过食辛辣油腻食物，剧烈运动。
1.3.2 耳穴治疗
主穴：神门、交感、尿道、内分泌。配穴：肾气不足加肾、膀胱穴；脾肺气虚加脾、肺穴；肝胆湿热加肝、胆穴。耳压王不留行，双耳交替，每次1侧，每周换药1次。并嘱咐家长在患儿每餐后为其按压耳穴3次，每次3～5 min。
1.3.3 疗程
5周为1个疗程， 1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准［1］
治愈：夜间能自主排尿，未再遗尿；好转：遗尿次数减少，睡眠中能唤醒排尿；无效：遗尿无变化。
2 结 果
本组65例，治愈40例，占61.5%；好转16例，占24.6%；无效9例，占13.8%。总有效率86.2%。
3 体 会
遗尿在幼儿期发病率较高，多见于10岁以下儿童。中医学认为，膀胱职司小便。若小儿素体虚弱、肾气不足、下元虚寒，则闭藏失职，致使膀胱气化功能失调，不能制约水道，而发生遗尿。膀胱的贮尿和排尿功能，亦全赖于肾的气化功能，正如《素问·宣明五气论》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《金匮翼》云：“脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者也。”缩泉丸合桂枝汤则调补脾肾、温阳化气，使脾、肾得约，膀胱气化有度，制而有约，达到脾肾健、水道调、止遗溺之目的。缩泉丸温肾散膀胱寒气，补肾健脾，固涩夜尿，使膀胱约束有权，温肾驱寒，缩尿止遗。方中益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；乌药温散下焦虚寒，以助膀胱气化，固涩小便；山药健脾补肾而涩精气。桂枝汤中桂枝、白芍药、甘草相合，能辛甘化阳，酸甘化阴，通阳化气，阴阳互化，使肺卫不外泄，营阴能内守，可调和脾胃，肺为华盖，与膀胱为表里，起到强健脾肺的作用；生姜、大枣暖胃补中滋脾，可鼓舞脾胃生发之气，温化水饮之功。二方合用可补肺滋脾、暖胃散膀胱寒气，则遗尿可愈。白果收涩而缩小便；桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿；覆盆子、五加皮、淫羊藿、芡实等有固肾补脾缩尿，化湿壮阳；韭菜子、补骨脂、沙苑子温脾固肾缩尿，补肝肾，暖腰膝，固摄缩尿；龙骨、牡蛎、黄芪、白术、茯苓、五倍子等能收敛固涩缩尿，补气固表，益卫升阳，健脾安神燥湿,理脾渗湿,泌别清浊,化达决渎之气，复中州运化之职;龙胆草、薏苡仁、萆?、木通、厚朴、黄柏清热燥湿，健脾胃，利湿浊，行气利肝胆，共助热泄湿除、三焦升降有序、水道开阖有制之功。
由于耳部与人体的脏腑经络有密切联系，耳压王不留行可调节神经内分泌系统功能，通过神经反射调节机体功能状态，疏通经络，调和气血，与药物起协同作用，以提高和巩固疗效，缩短病程。
【参考文献】
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：86.
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