微调推拿手法治疗胸椎后关节紊乱症112例
毕业论文【关键词】 脊柱疾病 按摩疗法
胸椎后关节紊乱是临床常见的损伤性疾病。2001—2007年，笔者应用微调推拿手法治疗胸椎后关节紊乱112例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组112例均为本院骨一科门诊患者，男46例，女56例；年龄18～42岁，平均28岁；病程2 h～6个月。
1.2 诊断标准［1］
背部不适或疼痛，部分患者有胸闷或胸痛。体征：与体表疼痛部位相应的胸椎棘突偏离常位，压痛，椎旁软组织可触及硬结或索状物。急性损伤者上身旋转及屈伸活动受限。胸椎正位X线片示相应胸椎棘突偏歪。
1.3 治疗方法
微调手法分为放松手法和调整手法。放松手法：患者坐位，医者用扌衮法在胸背部治疗5 min；然后分别按揉棘突旁阿是穴、风池、肩井、曲池、合谷等穴，每穴各2 min，最后用拿法，拿揉胸背部3 min。调整手法：根据胸椎X线片和触诊结果判断椎体棘突位移的情况，包括位移的方向和程度，进行旋转微调操作。具体操作：患者俯卧位，胸前用竖向排列的软枕垫起，背部肌肉放松，头部自然下垂于床前，两上肢分开垂置于治疗床两侧。医者站于其身旁，两臂交叉，先以一侧掌根豌豆骨按压于患者错位胸椎棘突的外侧（即下一胸椎横突上），另一手臂紧贴住该手臂，掌根按压于上一胸椎棘突的对侧（即错位胸椎的对侧横突）。嘱患者缓慢呼吸，术者的手掌逐渐将患者胸椎横突向下按压，待其呼吸协调后，乘其呼气末期肌肉放松时，适时加大掌根按压横突的'力量，并做一相对扭转动作（向棘突中线扭转），使组成活动节段的两椎骨间旋转而整复。隔日1次，5次为1个疗程。
1.4 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］确定疗效。治愈：症状与阳性体征基本消失，功能正常；显效：症状与阳性体征明显好转，功能大部分恢复；有效：症状与阳性体征有一定改善；无效：原症状与体征无改善。
2 结 果
本组112例，疗程3～18个月，平均11.5个月；治愈43例，显效36例，有效33例。总有效率100%。无一例有副损伤。
3 讨 论
胸椎后关节紊乱，指上个胸椎下关节突与下个胸椎上关节突构成的关节，因旋转外力引起小关节向侧方离错，导致疼痛和功能障碍，且不能自行复位［2］。从解剖结构来看,因为胸脊柱运动机会少,周围肌肉不如颈、腰段发达，遇强大的旋转外力时，即可将小关节向侧方扭开，并受关节滑膜的阻碍不得复位而成本病。《伤科补要》说“若骨缝叠出俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬”，认为后关节紊乱即是骨骼错缝导致“筋出槽、缝开错”，气滞血瘀，肿痛而作，指出了外力损伤是骨骼错缝的常见病因。轻者发生关节劳损，表现为局部疼痛和不适；重者可引起关节移位，小关节半脱位，表现为“岔气”的肋间神经痛，胁肋部疼痛不适，胸闷，胸部压迫堵塞感，以及相应脊神经支配区组织的感觉和运动功能障碍。由于胸椎小关节紊乱及软组织无菌性炎症，刺激或压迫交感神经节前纤维，引起相应的内脏自主神经功能紊乱。表现为心律失常，呼吸不畅，胃脘胀闷、疼痛，呼吸系统、消化系统器官疾病，极大地影响了患者的学习、工作和生活。认真查体并结合X线片表现，此病不难确诊。
胸椎小关节紊乱可导致肌肉痉挛，而肌肉痉挛又反过来加重小关节错位，导致恶性循环。推拿手法对关节错缝具有理顺筋络、整复错位的作用，可纠正小关节紊乱，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，阻断其恶性循环的病理机制，既使肌肉痉挛松弛，又使小关节位置恢复正常，是一种有效的治疗方法。目前，国内临床上广泛应用的脊柱手法如斜板法、膝顶法均为长杠杆手法，取得较好疗效，但因其施力力距长、力度不易掌握，容易发生医源性意外损伤。《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓：“机触于外，巧生于内。”Fitz-Ristson［3］认为手法治疗创伤的4个原则是：减轻疼痛；改善运动度；损伤区域的手法治疗；康复。微调推拿手法均已遵从以上原则。沈国权等［4］认为手法仅注意局部脊柱因素是不够的，应明确脊柱手法中的整体观念，主张采用更安全有效的短杠杆微调手法来治疗。笔者认为该手法最大的优势是手法操作的可控制性，并简化了脊柱手法步骤，患者手法后反应轻微，安全性高，疗效满意。除了手法治疗外，应嘱患者多做一些保健运动。
【参考文献】
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994：186.
［2］张安祯，武春发.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：434.
［3］Barge FH. The chiropractic management and rehabilitation of cervical trauma［J］. J Manipulative Physiol Ther,1990,13(4):236-237.
［4］沈国权，严隽陶.对脊柱推拿“错位”与“整复”理论的思考［J］.上海中医药大学学报，2002，16（2）：26-28.
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