小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析与护理对策

时间:2020-07-31 19:03:46 临床医学毕业论文 我要投稿

小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析与护理对策

  摘 要:目的:分析小儿头皮静脉穿刺失败的原因,并探讨其护理对策。方法:对我院的门诊输液室3年来所实施的1357例小儿头皮静脉穿刺的资料进行回顾分析,找出失败原因并针对性地提出护理对策。结果:在3年来,1357例案例中973例穿刺1次成功,占71.70%,305例穿刺2次成功,占22.48%,其余 79例均穿刺2次以上,占5.82%;穿刺失败476例次,其中302例次由于护士自身原因,339例次是患儿与其家属的原因,56例次是由于环境影响。结论:除去一些导致穿刺失败的客观因素,护士自身的主观因素对穿刺结果影响重大,加强护士的心理素质是提高穿刺成功率的重点。

小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析与护理对策

  关键词:小儿;头皮静脉穿刺;失败原因;护理对策

  作为一名儿科护士,必须掌握头皮静脉输液这一儿科常用的治疗技术。而静脉刺穿是其中最重要的环节。笔者就我院实施的小儿头皮静脉输液的具体实例,结合自身工作心得,探讨分析了小儿头皮静脉刺穿的失败原因及相应的护理对策,整理结果如下。

  1、临床资料

  选取我院2007年2月至2010年1月进行的1357例小儿头皮静脉输液为例,其中973例穿刺1次成功,占71.70%,305例穿刺2次成功,占22.48%,其余79例均穿刺2次以上,占5.82%,其中穿刺成功43例。本案例中,未一次穿刺成功视为穿刺失败,则总穿刺失败例次为384例,失败率为28.3%。

  2、穿刺失败原因剖析

  2.1 护士方面的原因

  一些护士缺乏穿刺经验,基本功不扎实,尤其是刚开始学习该技术的新护士,更容易穿刺失败。有时候患儿哭闹,甚至家属的语言刺激容易影响新护士的情绪,而焦躁紧张时是不利于发挥水平的,针头选取不恰当、进针角度不合理,或者进针过快等也容易造成失败。此外,操作准备不够充分、患儿身体没有固定好、患儿头部摆动导致穿刺时刺破血管等,都是造成穿刺失败的原因。在本案例中,302例次(占63.44%)穿刺失败是由于护士自身因素。

  2.2 患儿及其家属的原因

  一些患儿比较胖,皮下脂肪厚,静脉不太明显,不好掌握穿刺时血管深浅度;脱水严重的患儿,因为血流缓慢,加之血管腔不是很充盈,故穿刺后回血困难;一些经常输液的患儿由于反复穿刺,毛细血管大量破裂,皮下形成瘀斑,这对给穿刺造成了很大的不便;高热造成血管收缩,血管脆性增加,容易导致刺破血管;此外由于患儿惧怕穿刺,容易躁动也会导致穿刺失败,这些都是穿刺失败的主要原因。此外,患儿家属由于过于爱惜孩子,情绪容易激动,甚至对护士言语刺激,使医患关系十分紧张,不利于穿刺的进行。在本案例中,339例次(71.22%)穿刺失败是由于患儿与其家属的原因。

  2.3 环境因素

  在光线不足的环境下,不利于操作,穿刺容易失败;冬季气温低时血管变细,给穿刺带来了很大困难;此外拥挤的输液空间与噪音等,容易影响护士的发挥,进而造成失败。本案例中56例次(11.76%)失败是由于环境因素。

  3、护理对策

  3.1 提高护士的心理素质与穿刺基本功

  近年来,越来越多的研究显示,护士自身的不良心理状态是引起穿刺失败的一个重要原因,任何给护士心理造成压力的刺激均会影响穿刺的结果。情绪波动能够直接影响护士的注意力与思维状态,造成中枢协调出现偏差,导致判断失误。此外,在患儿哭闹的时候,许多家长都不能够理解护士的心情,缺乏合作能力,个别家长甚至出言刺激,严重影响了护士的情绪与水准的发挥。在这种情况下,护士要养成沉稳自信的良好心态,学会自我调节情绪,运用积极的对策去处理各种压力,不让多余的信息与心理因素影响工作,做到眼、手协调,确保穿刺成功。同时也要掌握良好的沟通技巧和患者家属充分沟通,营造良好的医患关系,消除患儿的恐惧情绪。

  3.2 做好穿刺前准备工作

  首先要有一个宽敞明亮并且安静的环境,要认真检查输液器具,选择恰当的.针头、血管与体位。另外,为便于穿刺,可以局部剃去毛发以暴露血管。患儿体位要合理摆放,可以在患儿颈肩部位垫一个软枕头以抬高其头部,身体可以侧卧或仰卧,有利于固定与操作。护士在固定患儿体位时,可以用腹部固定患儿下肢,双手肘部固定其上肢,两手固定患儿头部,这样可以避免患儿扭动身体而导致头部摆动。另一名护士在患儿固定后,一手绷紧患儿头部穿刺部位,一手进行穿刺操作。执行穿刺操作的护士要注意患儿的面色与呼吸状况,一旦患儿面色发紫,要立即给予氧气,待其面色好转后再穿刺。要根据患儿的具体情况选取适合的静脉,一般来说,额上静脉较直、粗、不宜滑动、易于观察,固定也方便,很适合置放套管针头;耳郭后方的耳后静脉及其后面的枕后静脉,均有着显露清晰、粗长直浅的特点,但是一般不将其作为首选穿刺部位,因为在小儿静脉穿刺结束后,多是由家长搂抱着,这种姿势很容易造成针头滑出血管,引起液体外渗。同时也要做好患儿与其家长的心理护理工作,护士自身也要调理好情绪,在双方放松配合的状态下,高效的完成穿刺。

  3.3处理好特殊情况

  针对肥胖的患儿,因其皮下脂肪比较厚,血管也较深,可以根据静脉血管的解剖位置用手指探摸来确定穿刺部位。用食指或拇指沿静脉血管走形的方向探摸,在皮肤上顺着静脉走向做一标记,再参照标记进行穿刺。脱水严重的患儿,在穿刺针尖进入皮后,再顺血管方向慢慢进针,针进入血管腔但没有回血时,应稍等一会再抽取,如果仍见不到回血,但感觉到已刺入血管时,可试着注入液体,若没有局部肿胀则穿刺成功。对一些经常输液的患儿,要注意保护其头皮静脉,如果条件允许,可以选用静脉置留针以减轻反复穿刺给患儿造成的痛苦,并可以减少外渗、保护血管。对于那些不肯合作的患儿,尽可能让其家属回避,由护士来固定好患儿再行穿刺,在穿刺成功之后再将其带给家长,避免因为家属情绪激动给护士带来压力。

  3.4 掌握力学在穿刺中的应用

  脱水、高热、血管不充盈、血液较粘稠等原因容易引起的回血缓慢、量少,回血仅可到达针梗处但达不到透明胶管处,常常在回针时见回血,导致穿刺失败。低瓶高调法可以有效解决这一问题,在进针后快速回血。此法是依据压力原理来调整输液瓶高度,在操作台与输液瓶高度一致时,输液管内液压与大气压一致,但人体静脉血压大于大气压,二者间有压力差,比较容易回血,可以有效提高穿刺的成功率。当液瓶提升时,压力差减小,回血比较慢,在退针时常常容易见回血,穿刺容易失败。将输液管调节器放在滴管

  下面可以减少回血时的阻力,当调节器放在高位时,液体往后压缩的范围变大,从而减小阻力,便于穿刺回血。

  总的来说,小儿头皮静脉穿刺是难度很大的一项技术操作,穿刺失败也是经常发生,作为医护人员,我们要认真总结失败的原因,汲取经验教训,努力提高自身穿刺技术,做好穿刺护理工作,提升穿刺的成功率,为患儿提供优良的服务。

  参考文献:

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