玻璃体切除联合眼内填充术的整体护理

玻璃体切除联合眼内填充术的整体护理

        视网膜脱离为眼科常见疾病。此病发病急。病程长。并且合并有闪光感。视力减退、视物变形。眼前黑影飘动等并发症状，随着眼科显微手术技术迅速。以往常规手术方法难以治愈的复杂性视网膜脱离。现在通过视网膜显微手术行玻璃体切除联合眼内硅油，惰性气体填充术取得良好的疗效。同时精心的护理。对本病的康复起着重要的作用。做好术前、术后和出院指导等整体护理是提高护理质量。降低并发症发生率的重要措施。现将护理体会介绍如下。
        1  临床资料
        我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切联合眼内填充术病人122例(122眼)。其中联合硅油填充65例(65眼）联合注气57例（57眼）。其中巨大裂孔网脱34例，增殖性玻璃体视网膜病变32例，外伤性网脱11例，增殖性糖尿病视网膜病变45例。术前视力：光感25眼,手动33眼，指数38眼，视力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。
        2  方法
        2.1手术治疗  行玻璃体切除，清除混浊的中间质。
        2.2硅油和惰性气体的选择
        2.2.1硅油是一种透明液体，耐高温，比重0.9%，比水轻。可浮于水上，屈光指数1.404，接近水和玻璃体。可以封闭裂孔，长久停留在眼内不膨胀，不吸收。可作为永久性固定巨大视网膜后瓣的方法。
        2.2.2惰性气体  临床常用的气体包括：空气、六氟化硫(SF6)和过氟化烷类气体：有C3F8、C2F6等。
        3  护理措施
        3.1术前护理
        3.1.1生活护理  患者视功能减退,视力下降，生活自理能力差。根据病情适当限制活动，采取有利于病情的体位，指导肩人在床上含漱、排尿，说明这样做的意义，取得病人合作。
        3.1.2休息、饮食  重视术前的饮食营养，加强饮食护理的指导。环境清洁，对失眠的患者耐心询问病人失眠的原因，及时给予对症处理。
        3.1.3心理护理  患者视功能损害严重，手术时间长：病人对手术和视力恢复会产生紧张、焦虑、恐惧、不安、忧郁、消极、悲观等不良心理状态。此时，护士对病人进行心理护理，对本病的治疗和康复尤为重要。真诚地告诉他(她）只要精神和全身放松。主动配合，手术会顺利成功。而且疼痛轻。
        3.1.4术前按医嘱点抗生素眼药水  诺氟沙星滴眼液或托百士眼液每日点4次，术前冲洗泪道。结膜囊1次，以防术后感染。
        3.2术后护理
        3.2.1一般护理  术后II级护理1～2天，双眼包扎，护士应认真做好患者的生活护理，给病人创造一个安静的休养环境。
        3.2.2保持正确的体位或头位  正确的体位有助于手术成功及减少术后并发症。玻璃体切割后行硅油或惰性气体填充术后，除巨大裂孔外，应采取俯卧或面向下持坐位，利用硅油。
        3.2.3饮食护理  根据病人病情及食欲。饮食情况。鼓励病人进高营养。清淡易消化的半流食，多吃蔬菜。水果，保持大便通畅。以减少对眼部伤口的震动。以免引起眼内出血而影响视力恢复。       3.2.4心理护理  患者手术时间长，术后反应较大，要认真做好心理护理，加强与病人的沟通。  
        3.2.5术后并发症的观察
        3.2.5.1高眼压  应用硅油。膨胀性气体较单纯空气发生术后高眼压者多，不同澎胀性气体的膨胀速度及程度各异，SF6于术后24小时，C3F8于术后48～72小时达最高膨胀率。可出现高眼压，故每日应检查视功能。
        3.2.5.2眼内出血  少量出血时，病人可不觉察，或仅有飞蚊症，较多的出血时，病人自觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，视力明显下降，眼压增高。少量出血可于术后2-12周自行吸收，出血多时，可进行对症处理，采用止血活血，3个月后仍不吸收的，可考虑玻璃体灌洗术。
        3.2.5.3炎症反应  此手术早期均有程度不等的炎症反应。
        3.2.5.4眼内感染  症状多在术后2～3天出现。表现为眼睑及结膜充血。肿胀，自觉及检查眼部有触痛，眼内有粘液脓性分泌物，房水混浊。盲纤维索性渗出。出现上述症状，应及时报告医生，遵医嘱局部及全身应用广谱抗生素，做房水细菌培养加药敏，行玻璃体内注药。
        3.2.6疼痛  疼痛多发生在术后24-48小时内。在此期间应加强巡视病房，限据患者疼涌的特点，区分疼厢是创口疼哺还是木后眼任增高引起的疼痛。单一的创口疼筒可遭医嘱给子口服止确药，消除思想顾虑。若眼压高引起，应及时通知医生处理。
        3.3出院指导
        3.3.1术后1周裂口贴附好。视网膜复位良好。即可出院，1周后复查。
        3.3.2保护患眼。注虑防止眼部感染及并发症的发生。指导病人或家属掌握滴眼药水。用眼药膏及用敷料包跟等正确方庄及注意事项。
        3.3.3向家属进行医疗护理必要知识的传授和指导，努力争取家属的理解与支抿使家属理解病人的心理状态，合理安排病人生盾。让病人感受到舒适的家庭环境和温暖，克服心理上的障碍。使生活情趣丰富，有利于病人康复。
        3.3.4参加适量活动有利于机体恢复，患者除注意眼部的保护，避免重体力活动外，还需参加适当活动。 
        4  体会
        视网膜脱离是起病急、病程长。严正损害视力的疾病。且行玻切联合硅油。注气的手术难度大，易产生术后并发症而影响视力恢复，使患者心理压力大。易产生紧张。焦虑、恐惧等不良情绪，对手术能否成功影响很大。做好患者的健康。使患者理解采取正确的体位。是根据硅油和气体上浮的特点，达到封闭视网膜裂孔的目的，使视网膜复位。促进患者的视力恢复。

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