静脉留置针穿刺引流治疗化脓性膝关节炎的观察

静脉留置针穿刺引流治疗化脓性膝关节炎的观察

目的 观察改良的闭式引流术化脓性膝关节炎的临床疗效。方法 采用静脉留置针关节穿刺置管以及改良的闭式冲洗技术治疗膝关节化脓性炎71例。结果 采用改良闭式穿刺冲洗技术操作时间2～11分钟，平均为5分钟，患者全身中毒症状平均于术后2d消失，关节红肿平均6d消退，全身发热消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均获得良好的关节活动范围。结论 采用改良静脉留置针关节穿刺置管、闭式冲洗技术、动静结合的康复功能锻炼，治疗膝化脓性关节炎效果优良，可减少患者的痛苦及住院时间。
化脓性膝关节炎  闭式引流  手术  冲洗
        急性膝化脓性关节炎常需采用冲洗引流术治疗，常规关节内置管的方法需到手术室操作，损伤及痛苦大[1]。1997年～2007年，我院采用改良静脉留置针关节穿刺置管以及改进的闭式冲洗技术治疗化脓性膝关节炎71例，取得了良好疗效。
        1  临床资料
        本组男41例，女22例，年龄8～72岁。病因：50例为血源性感染，6例为膝关节清创术后继发感染，7例为关节封闭术后感染。病变膝关节处疼痛、红肿，关节穿刺涂片检查均证实有脓细胞存在，并作革兰氏染色及细菌培养。常规进行血常规、血沉及CRP检查。
        2  方法
        2.1 操作在病房进行，与病房床边，采用两枚14G静脉留置针，于髌骨外侧上、下方分别穿入，回抽见脓液后证实穿刺已经成功。将两枚留置针用胶贴固定后，分别连接冲洗瓶和引流袋。将患肢置于舒适位置，不需外固定。
        2.2 冲洗液为平衡液，与每日9am、1pm、7pm快速冲洗（约500ml），负压引流。中间时间缓慢滴注冲洗、维持。每日平衡液的总冲洗量约约2000ml～3000ml。
        2.3 术后每日观察引流液的性质、颜色、粘稠度，并观察关节的红肿程度、局部皮温及关节活动度。静脉应用抗生素，根据细菌培养结果选用敏感抗生素。定时复查血常规、血沉及CRP。
        2.4 待全身无发热、引流液清亮、关节肿胀消退以后，汇报临床医生，与床边拔除静脉留置针。
        2.5 待CRP降至正常，鼓励患者积极进行屈伸功能锻炼。
        3  结果
        采用改良闭式穿刺冲洗技术操作时间2～11分钟，平均为5分钟，患者全身中毒症状平均于术后2d消失，关节红肿平均6d消退，全身发热消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均获得良好的关节活动范围。
        4  讨论
        4.1 采用静脉留置针操作较为简单。该穿刺技术不需要麻醉，并且可在床边操作，利于患者的心理护理。置管操作前后均无须禁食，这对老年患者以及合并重要脏器功能不全者的患者具有重要的意义。应用静脉留置针穿刺可在科室操作，告之象打针一样，这样容易获得患者的配合、克服对手术的恐惧，并且可以充分调动患者的积极性，从而增强其信心、缩短病程。采用静脉留置针行关节穿刺操作方便，避免了切开手术的创伤及痛苦。

       4.2 采用静脉留置针利用管理与护理。传统的关节切开置管引流技术加重了膝关节局部损伤，而静脉留置针具有柔软、又有一定硬度的特点，对组织的刺激性小，且不易折断及渗漏，同时固定引流管方便。
        4.3 改进的闭式冲洗技术。急性膝化脓性关节炎采用冲洗引流技术已经被广泛应用，但液体外渗致关节肿胀、引流管堵塞等仍是当今临床常见的问题。如何调整冲洗速度以避免液体外渗、如何避免引流管堵塞、何时指导患者行关节屈伸功能锻炼，未见教材明确讲解。
        4.3.1 避免冲洗液外渗的技术。在关节冲洗过程中，液体外渗导致关节肿胀是临床较为常见的现象[2]，冲洗方法不当是重要原因之一。临床常用的方法是持续冲洗，我们改进为每日2～3次快速冲洗，同时采用负压引流，在其余的中间时间让液体缓慢滴注维持，这样即可使关节定时被液体高度充盈，以避免关节粘连，又可以克服关节长时间处于充盈状态导致液体外渗致关节肿胀。同时静脉留置针较细，具有不易导致液体外渗的特点。本组观察到，采用间断、快速冲洗法，关节肿胀加剧发生率明显减低，关节的红肿、发热等症状恢复较快。
        4.3.2 动静结合的康复锻炼。急性炎症期间，关节制动的目的是为了防止炎症扩散，但关节制动本身又会造成关节粘连的可能性。我们采用动静结合的方法进行关节的屈伸康复功能锻炼：在关节冲洗过程中，鼓励患者进行下肢肌肉等长收缩锻炼，当症状消失后（平均术后2天），允许患肢小范围的活动；当CRP降至正常后（平均术后6天），积极鼓励患者进行主、被动功能训练[3]，以促进膝关节功能的恢复。关节活动已被证实利于关节软骨的营养代谢，抑制粘连和关节翳的形成[3]。
参 考 文 献
[1] 熊莺,李青,谢诗涓,等.关节镜下化脓性膝关节炎的围手术期护理[J].临床医学工程，2009,16(2) :76-77.
[2] 潘玉风,苏海丹,赖春晓.两种不同速度关节腔冲洗方法治疗化脓性关节炎疗效的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，27(5):544.
[3] Bussiere F，Beaufils P. Role of arthroscopy in the treatment of phylogenic arthritis of the knee in adults. Report of 16 cases [J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1999,85(8):803-10.

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