经尿道前列腺电切术的围手术期护理

 目的 探讨经前列腺电切术的护理要点及关键措施。方法  对213例前列腺增生电切患者进行充分的术前评估、心理护理、精心术前准备，术后严密观察病情变化，保持冲洗管道的通畅，并注重加强基础护理，做好出院指导。结果  术后护理效果满意。术后并发出血18例，膀胱痉挛38例，尿潴留14例，暂时性尿失禁3例，尿道狭窄9例。结论  注意围手术期患者的心理护理，术后严密观察病情，采取有效的护理措施，有助于提高患者的效果。避免减少了并发症的发生，促进了患者的康复。
 前列腺增生  电切术   护理
        前列腺增生是老年男性常见病，多发病，本病为尿道周围腺体的良性增生，发病与老年性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、夜尿次数增多，慢性尿潴留等，严重影响了老年人的生活质量。近年来，随着微创手术的，经尿道前列腺电切术（TUVP）以手术时间短，创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点，愈来越被老年患者所接受。我院自2006年5月—2010年12月共行TUVP术213例，疗效满意，现将护理如下：
        1  临床资料
        1.1 一般资料  本组213例患者，年龄52—88岁，平均65岁，病程1—20年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留76例，经膀胱造瘘5例，术前合并冠心病25例，高血压38例，慢性支气管炎6例，糖尿病23例，尿路感染32例，膀胱肿留16例，膀胱结石33例。
        1.2 手术方法  采用连硬外麻或腰麻后取截石位，从尿道口置入美国CIRCON、ACMIF25.6电切镜和好克DOH-Ⅲ型气化电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作。手术医师一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况。同时从电视镜内冲洗，以保持视野清晰，术中尽可能切除增生组织，同时切除合并的膀胱肿瘤。前列腺合并膀胱结石者，先行经尿道镜下气压弹道碎石术，然后行TUVP术。检查无明显出血后放置一条22—24号三腔导尿管引流，气囊用20—30ml 0.9％NaCI溶液填充,然后将导尿管接上0.9％NaCI溶液冲洗后送回病房。
        1.3 结果  本组电切时间30—120min，平均65min，术后牵引导尿管24h，用生理盐水持续冲洗膀胱1—3天，留置导尿管引流3—5天拨除，住院时间6—14天，平均住院10天。对本组213例患者，术后采取有效的护理，取得了满意的效果。术后合并出血18例，膀胱痉挛38例，暂时性尿失禁3例，尿潴留14例，尿道狭窄9例。
        2  护理
        2.1 术前护理
        2.1.1 心理护理  大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。他们担心术中发生意外，术后恢复不理想，护士应对患者及家属进行心理沟通，为他们提供有关疾病知识并介绍TUVP术的优点，以及术后需做膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，使之能更好地配合治疗和护理。
        2.1.2 术前准备  病人入院后应做好各项检查，对尿潴留患者予导尿，伴感染或其它慢性疾病患者应积极控制原发病，嘱咐患者多饮水，按时服药，积极治疗尿路感染，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅。训练床上大小便，术前一天晚餐进食清淡，易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术前12小时禁食，6小时禁水，术晨备皮，根据情况予清洁灌肠。
        2.2 术后护理
        2.2.1 严密观察病情变化  患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术后患者返回病房，需进行心电监护，输氧，严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师，采取有效措施予以纠正。本组术后2h出现1例TURP先兆症状。主要考虑患者机体代偿功能差，加上电切术中术后冲洗液过快，大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。患者出现意识障碍，烦燥不安，血压高，心率加快，胸痛，恶心，呕吐等症状。立即报告医生，并减慢冲洗液速度，遵医嘱给予西地兰、速尿、5％碳酸氢钠、5.45％氯化钠等药物对症处理，2—3h病情稳定。
        2.2.2 持续膀胱冲洗的护理  妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用0.9％氯化钠溶液冲洗.1—3天后改间断冲洗1—2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等[1]。色深则快，色浅则慢，一般为80—100滴/min。当冲洗不畅时，说明有血块堵塞，应用手挤压引流管，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出。经处理仍不畅，应在无菌操作下用20—30ml注射器进入尿管冲洗，吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块，提示有出血的可能，应及时报告医生做相应处理。本组有5例术后24h后出现继发性出血，遵医嘱予以加快冲洗液的速度，并给予止血药等处理，1—2小时内止血停止，引流通畅。有1例，术后反复出现尿道大出血造成血块堵塞尿管，膀胱镜检发现前列腺窝处有血肿，进入手术室进行止血及清除血块，经会阴部残腔切开引流后治愈。
        2.2.3 膀胱痉挛的护理  痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致[2]。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25—30℃），保持引流通畅和尿管固定在位，以防痉挛的发生。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药，并对患者行心理疏导，保持情绪稳定。嘱深呼吸，听，分散其注意力。本组38例膀胱痉挛患者有25例给予双氯芬酸钠栓剂直肠给药，13例予镇痛泵给药，症状得到明显改善和消失。