Pilon骨折的中西医结合护理体会

Pilon骨折的中西医结合护理体会

Pilon骨折  中西医结合  护理
        随着社会、建筑及业的快速，由高处坠落、交通车祸、滑雪等原因造成的胫骨远端骨折越来越常见。Pilon骨折又称Platfond骨折[1]，是指胫骨远端累及关节面的骨折，常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎-[2]。自2006年6 月至2007年6月,采用了经皮微创钢板固定胫骨远端骨折,治疗Pilon 骨折21 例,并采取中西医结合的治疗方法，以整体的观念辨证施护，根据病人实际情况，将治疗、护理、康复有机结合，效果满意，现将护理体会报道如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料:本组20 例,男15例;女5例。年龄18～55岁,15例从高处坠落伤;重物砸伤5例。闭合性骨折16例,开放性骨折4例,其中有4 例施行植骨治疗,均于伤后2～8h 内住院治疗。
        2 治疗方法
        2.1 术前准备
        闭合性骨折，病人人院后，患肢抬高，高于心脏15-20cm，局部用我院自制三七散外敷，活血祛瘀，消肿止痛，术前常规检查，原则上尽早手术；开放性骨折，手术室清创后，跟骨骨牵引，术前常规检查，一般7～10d后安排手术。
        2.2 手术方法
        麻醉成功后，仰卧位，经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折 根据所需钢板长度在胫骨骨折取远近端作2个长3～4cm的皮肤切口，基本不暴露或较少暴露骨折端，在两切口之间打通1个位于骨膜浅面的皮下隧道，经隧道将胫骨远端解剖型钢板或LC-DCP插入，在两端分别安装3～4枚螺钉。对于有移位的累及关节面的骨折采用有限切开复位，并在C臂机下确认关节面解剖复位，用克氏针或螺钉临时固定。如果胫骨远端粉碎较严重，并有较大的骨质缺损，可采用异体骨或自体髂骨植骨，填补骨缺损以支持关节面，尽可能恢复解剖位置。钢板螺钉安装完毕，再给予术中摄片或C臂机透视，检查骨折端位置及钢板螺钉固定情况。常规经皮下隧道放人引流管，关闭伤口，术后弹力绷带包扎下肢，屈膝45。
        2.3 术后处理
        术后常规用抗生素3～5d，内服我院自制中药红桃消肿合剂，活血化瘀，第3d开始指导病人进行踝关节功能锻炼。10d后开始扶拐行走。
        3 护理
        3.1 术前护理
        3.1.1 减轻骨折部肿胀胫腓骨骨折后最初3d(急性期)局部肿胀是必然出现的症状，肿胀达到一定程度不但会引起局部皮肤坏死，增加病人的痛苦，而且会延迟手术日期，延长病程。闭合性骨折，病人人院后，立即将患肢抬高，高于心脏15-20cm，局部用我院自制外敷中药三七散，中药红桃消肿合剂内服，活血祛淤，消肿止痛，利水渗湿，为早期手术创造有利条件；开放性骨折，手术室清创后，跟骨骨牵引，局部冰敷，有利于减轻局部出血和组织的肿胀及疼痛。
        3.1.2 心理护理①入院后多与病人交谈,启发病人自述,掌握其心理状态。②给病人讲解有关疾病的知识,了解踝关节的解剖特点及要进行手术的目的和意义,减少心理恐惧。③帮助患者介绍、提供、收集同类骨折病人信息,必要时可以让患者咨询患者了解术后的治疗、护理的真实效果,降低其心理压力,提高配合手术的信心。
        3.2 术后护理
        3.2.1 严密观察生命体征，测量P、R、BP变化，发现问题及时处理；保持室内空气新鲜，鼓励患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通畅，定时翻身，保持床单位清洁、干燥、平坦。