全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理
牙列缺失是口腔修复门诊的常见病，全口义齿修复是其主要手段。但由于医师的技术经验不同，技师制作工艺上的缺陷，以及患者的临床条件与适应接受能力等方面的限制均可能导致全口义齿经常需复诊修理，甚至个别义齿只有返工重新制作。为了解全口义齿修复效果，减少全口义齿的复诊率，降低全口义齿的失败率，笔者收集了近三年来我院口腔科就诊的全口义齿修复后复诊及重新制作的患者，对其复诊及失败原因进行回顾性分析，并对其处理措施进行探讨，现如下：1临床资料
1.146例复诊修理病人中，粘膜组织疼痛36例，其中27例由于基托组织面或基托边缘缓冲不足，3例同时伴有固位不良，6例存在早接触，3例伴垂直距离过大；义齿固位不良9例，其中3例由于基托边缘缓冲不足而伴有粘膜疼痛，基托边缘伸展不足3例，组织面不贴合2例，牙槽嵴过于低平1例；咬颊咬舌2例；恶心感2例。
1.213例返工重做病例中，4例因正中颌位记录不正确；3例因垂直距离过高；3例因基托边缘伸展不足；1例因垂直距离过低；1例不愿接受面型改变；1例因发音问题改做铸造金属基托。
2讨论
2.1正中颌位记录错误的原因与处理：颌位记录错误是全口义齿失败的常见原因之一。其中记录为前伸颌位3例,侧向颌位1例。无牙颌患者全口牙缺失后，常习惯于下颌前伸位进食，不易退回至正中咬合位。临床上由于医师经验不足，患者颌位的不稳定性以及患者配合方面的原因，常将前伸位错误认定为正中颌位。义齿完成后戴入口内时，患者的下颌后退至正中颌位时，表现为前牙开颌，后牙尖对尖咬合。如果后退程度较少，可通过少量调颌予以解决；如果误差较大，则应返工重作。
如何正确地确定颌位记录是减少全口义齿失败率的关键。临床上首先要使制作的颌托与组织面贴合，固位稳定性良好，边缘伸展适度，避免对唇颊舌的活动造成影响；其次要综合运用确定正中颌位的方法，主要有哥特氏弓描记法，卷舌后添法，后牙咬合法，吞咽咬合法，辅助后退法等［1］。
有研究表明，无牙颌患者颌位的不稳定性也是颌位记录不正确的重要原因，这可能与拔牙导致牙周韧带中感受器消失，旧的反射弧遭到破坏，新的反射弧尚未建立有关。目前关于颌重建时的颌位主要有三种观点，一是在正中关系建颌，理由是颌位关系的可重复性好；二是在正中关系位稍前方，与肌力闭合道终点一致，即正中合，此位置患者较易适应；三是在正中自由域建颌，理由是正常闭合时颌位每次都有差异且随头位改变而变化，也即正中颌是一个区域而不是一个点。作者在临床上确实遇到少量患者在最后退位时感到肌肉紧张、不舒服，既往也有实验表明在哥德氏弓顶点做义齿患者常常感到不舒服，因而近年来作者多选择后两种建颌方式。
除了上述确定正中颌位的方式以外，临床上还可采用肌力检查、肌肉疲劳法及面形观察等方法。肌力检查法是指在上下颌托对合后双手在颞肌处能感受到明显的肌肉收缩，并在对颌后仍能感受到肌肉短暂的进一步收缩，同时可感受双侧颞肌收缩力是否一致，以评估是否存在侧向颌错误。该检查方法应作为常规采用。对于因患者极为紧张，上述方法仍难以确定正中颌位的，可以采用肌肉疲劳法。即让患者反复作咬合动作，或者极度前伸下颌，大多在三五分钟后，控制下颌前伸的翼内肌已经疲劳，患者短时间内下颌无法前伸，下颌可地回到正确的位置。
此外，患者的配合也是影响正中关系确定的重要因素。在就诊时患者出现紧张情绪是难免的，医师要理解并引导患者消除紧张情绪，有时需反复耐心地做多次的解释说明。只有首先通过交谈消除患者的紧张情绪，并向其交待清楚做咬合动作的具体要求，在患者确实能领会具体要领，才可能自如地配合医生进行确定颌位关系的咬合动作。
2.2垂直距离错误的原因与处理：牙列缺失患者垂直距离的确定是指借助上下颌托及颌堤将患者的面下三分之一的高度恢复到有牙颌的位置。垂直距离过高过低是全口义齿修复失败返工的常见原因。垂直距离过高在临床上表现为肌肉易疲劳，饭后觉得累，面部变形，吃饭时需大张口，说话和进食时上下牙发出碰撞声，此时由于颌平面距离牙槽嵴顶较远，固位多会受到影响，稳定性较差，牙槽嵴也易出现疼痛。