周围型肺癌空洞样改变的CT表现

时间:2020-08-24 17:42:17 临床医学毕业论文 我要投稿

周围型肺癌空洞样改变的CT表现

[关键词] 周围型肺癌;空洞样改变;CT   周围型肺癌是一组常见病,其组织学类型包括小细胞肺癌、大细胞肺癌、腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌。影像学征像是其病理学基础的反映,如瘤体的密度、内部结构、边缘形态,与周围血管的关系等等。对其研究较多,也比较成熟,但工作中仍有许多病例鉴别诊断困。该组病例描述的内部结构改变,既不符合空泡征的定义,又不符合空洞的X线表现。现称为空洞样表现,并进行探讨,提高对本征象的认识和研究,提高诊断水平。   1  资料与方法   1.1  一般资料  该组11例患者,男7例,女4例。年龄53岁~74岁。主要症状有咳嗽吐痰(10例)、胸痛(7例)、咯血(4例)。其中1例,6年前因心包积液,抽液涂片发现癌细胞,当时胸部CT检查未见明显异常。3年后CT检查发现左上肺索条,结节阴影,拟诊肺结核,抗结核治疗后复查,病变增大,手术后病理报告高分化腺癌。再3年后右胸壁发现转移灶,1例为健康体检发现。   1.2  方法  CT检查用岛津4 500 CT,东软CTC 3 000,单排螺旋,层厚3 mm~5 mm,间隔3 mm~5 mm。毫安175,时间1 s,重建间隔2 mm~3 mm,高分辨算法。在独立工作站用不同的窗位窗宽阅读。用MPR进行连续性观察。   2  结果   5例手术,病理报告高分化腺癌。6例痰检发现腺癌细胞,年龄均偏大。病灶分布右侧6例,左侧3例。多发2例,1例于右肺上下野,1例于左肺上野。   2.1  影像学表现  8例呈结节―肿块状,大小约3 cm~7 cm,2例多发结节。1例呈结节肺段实变样分布,位于右肺上肺叶。其中5例为结节阴影,有2例由多个较小结节融合,形态不规则,边缘多个分叶,周围有毛玻璃样阴影。该5例中心均有不规则低密度,气体密度区,直径约8 mm~10 mm,内壁有细线样光滑边缘,无液平,无壁结节,周围有局限性肺气肿包绕,肺气肿区内有短的,细线样平直阴影穿行,止于结节内,不同于肺癌边缘的短细毛刺。有5例呈肿块阴影,最大径5 cm~7 cm。边缘及形态很不规则,有深浅不一的分叶。其中2例有局限性胸膜肥厚,1例有胸膜牵拉征。该5例病灶内部均有多个大小不一的低密度,气体密度区,大者直径约为15 mm。部分层面低密度灶多达十余个,呈蜂窝样。较大者为气体密度,小者密度稍高。部分边缘有局限性肺气肿。结节―肺段样实变1例,结节病灶位于右上肺,有分叶及空泡。肺段实变病灶于右下肺,边不清,无分叶,内部有大小形态不一的低密度区。大者似小气囊,小者堆集于病灶中心,呈小蜂窝样,部分层面呈梅花瓣样,有局限性胸膜肥厚。强化扫描8例,均有较明显的强化,部分结节强化均匀。

3  讨论   周围型肺癌以腺癌多见,典型者瘤周―肺交界面的影像学表现较有特征。因为肿瘤边缘生长最为活跃,形态学的改变反映了肿瘤生长的生物学行为。这方面的研究比较多,也较成熟。内部结构改变有坏死―空洞、瘤内钙化、空泡征等。关于空泡征的形成,文献报告[1,2],癌细胞沿肺泡壁生长,肺泡支架保存,有残存未被破坏的肺泡结构及融合,破坏与扩大的`肺泡腔;可发生细支气管囊状扩张;肿瘤小灶性坏死排出;肿瘤产生的黏液充满肺泡腔等等,形成瘤体内直径1 mm~3 mm的低密度区为空泡征。多见于3 cm以下的肿瘤,一个或多个,边界尚清,多个者呈蜂窝状。而空洞为病变坏死,液化排出后空气进入而形成,影像学为>5 mm的圆形或类圆形空气样低密度影。正确识别征象,深刻理解其代表的病理意义,是正确诊断的基础。该组病例空洞样改变多种多样,既不同于空泡又不象空洞。大者似小囊样,散在分布,有的融合为梅花瓣样,直径>20 mm。有的如小蜂窝样,位于肿块中心,内侧缘均有细线样光滑的壁,如细线镶边,似纤维壁,未见细小壁结节。用上述形成机制解释,可理解为肿瘤内有未被完全侵犯的肺泡残留融合空腔,形成空洞样区域。小囊样改变为近侧细支气管花瓣性阻塞后肺泡壁融合,似肺大泡成因,而周围又有较厚的壁,肺泡不能充分扩张。该组有2例可见支气管气相,于肿瘤边缘内中断。肿瘤中心密集的蜂窝样、花瓣样扩张,为小叶周围多中心原发,以各自为中心向周围生长,被包围的小叶结构未被完全侵及,花瓣性阻塞后形成小囊腔。间质组织被浸润,水肿增厚而显影,在不同层面分割为似花瓣样,蜂窝样。该组病例有6例痰检,查到癌细胞,5例有病理结果,均有较典型肺癌的瘤周界面CT表现,该征象可认为是空泡征的一种表现形式,暂称为空洞样改变,但又有别于肺癌的不典型空洞。典型的肺癌空洞一般壁较厚,厚薄不均,以肺门侧较明显,空洞多偏于外侧。内缘凹凸不平,有壁结节。提示在空洞类病变的鉴别诊断时,若有肺癌的其他佐证,应想到是肺癌空泡征的一种表现形式。鉴别诊断,小叶性干酪性肺炎:为虫蚀样空洞,洞壁模糊,周围有大片实变区,其他肺野有播散灶;肺脓肿:与早期中心坏死未完全液化排出时相鉴别。此时脓肿壁为炎性渗出性改变;肺霉菌病空洞:以新型隐球菌多见,空洞外缘模糊,可有晕征,动态变化快。   参考文献:   [1]  周康荣.胸部颈面部CT[M].第1版.上海:上海医科大学出版社,1996:44.   [2]  马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志,2004,1:7.

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