自身腹水超滤浓缩腹腔回输治疗重度妊高征大量腹水临床应用研究
摘要：目的：探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输技术在治疗重度妊高征并发大量腹水疗效。方法：对2000年1月至2005年6月入院的46例重度妊高征并发大量腹水病人术后分2组，研究组：用腹水超滤浓缩腹腔回输及静脉输注人体白蛋白治疗。对照组：抽放腹水及静脉输注人体白蛋白治疗。结果：研究组在腹水消退时间、血清蛋白、肝肾功能、电解质、血压、恢复正常时间，住院时间均比对照组短，差异有显著性（P＜0.05)；研究组白蛋白用量比对照组少，差异有显著性（P＜0.05)；研究组伤口愈合不良发生率比对照组低，差异有显著性（P＜0.05)。结论：自身腹水超滤浓缩腹腔回输技术治疗重度妊高征并发大量腹水疗效肯定，具有腹水消失快、安全、经济、方便的优点。 关键词：妊高征；腹水；超滤浓缩；白蛋白 Clinical Analysis of Treating Severe Pregnancy Induced Hypertension Complicated by Ascites with Ascites Concentration and Intra-abdominal Cavity Injection Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of ascites concentration and intra-abdominal cavity injection on severe pregnancy induced hypertension(PIH) complicated by aseites. Method：Forty-six patients with severe PIH between January 2001 and June 2005 in our hospital were divided into treatment group(23 cases) and control group(23 cases). Patients in treatment group were treated with ascites concentration and intra-abdominal cavity injection and human albumin venous injection. Patients in control group were only treated with human albumin venous injection and ascites draw.Result：The time of clearance of ascites and laboratory measure of hepatic and kidney function,blood pressure, serum albumin become normal in treatment group were less than that of in control group. The amounts of venous albumin injection were less than that of control group either. The rates of incisions healed in poor condition were lower than that of control group. Conclusion：Ascites concentration and intra-abdominal cavity injection is effective in treating severe PIH complicated by ascites. And it has the character of safety,economy,convenience and fasting of ascites clearance. Key words：Pregnancy induced hypertension；Ascites；Concentration；Albumin 妊高征是严重危害母婴健康的妊娠特发性疾病，重度妊高征并发大量腹水是疾病发展的严重阶段。近5年多来，我院对于重度妊高征并发大量腹水术后采用自身腹水超滤浓缩腹腔回输治疗，临床观察效果良好，现总结报导如下： 1资料与方法 1.1一般资料：2000年1月至2005年6月我院共收治重度妊高征并发大量腹水病人46人，诊断标准为血压≥160/110mmHg，有头痛或/和眼花，全身水肿，B超提示“妊娠合并腹腔大量积液”，实验室检查尿蛋白（++～+++），血清总蛋白、白蛋白均低于正常，肝肾功能电解质亦有不同程度的损害。病例中患者年龄最小22岁，最大34岁，平均年龄28.5岁，孕周35+2～37+6周，合并症有：胎盘早剥、前置胎盘、羊水过少、脐带绕颈、胎儿窘迫、死胎等。患者入院后均在24h内行子宫下段剖宫产术，术中吸引出腹水最少2500ml，最多4000ml，平均3000ml，为淡黄色液。术后d2，患者均出现不同程度的腹胀，平卧困难，严重者出现呼吸困难，体查蛙状腹，腹水征（+），B超提示“腹腔中―大量积液”。随机选择23例用腹水超滤浓缩腹腔回输加用静脉输注白蛋白治疗为研究组，23例用抽放腹水加用静脉输注白蛋白治疗为对照组。 1.2方法研究组：剖宫产术后d2查腹水常规为漏出液，李凡他试验阴性，即送患者入血透室行自身腹水超滤浓缩腹腔密闭式回输。所用机型为日本Nipro NCU-10E 血透机。患者半卧位，取左侧髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处为穿刺点，常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉，用9号针头交叉穿刺（避免皮肤到壁层腹膜的.针眼位于一条直线上，以至拔针后腹水从针眼溢出），设定浓缩腹水3000ml～5000ml，浓缩成300ml～500ml回输入腹腔，时间约2个半小时，结束拔针后上腹带加压包扎。必要时48h后重复一次。术后d1、d3、d5，每天静脉输注20%人体白蛋白50ml，配合解痉、降压、镇静、利尿、抗炎等对症处理，注意电解质情况，及时调整电解质紊乱。
对照组：剖宫产术后d2抽放腹水，选择穿刺部位及穿刺方法同研究组，每次放腹水2000ml～4000ml，结束拔针后上腹带加压包扎。必要时48h重复一次。术后每天静脉输注20%人体白蛋白50ml，至腹水消失，血清总蛋白、白蛋白值接近或达到正常值为此，其余治疗同研究组。 1.3治愈出院标准：患者无自觉不适，血压＜140/90mmHg，全身水肿、腹水消退、电解质、肝肾功能正常，血清总蛋白＞55g/L，白蛋白＞30g/L，尿蛋白（±）或（-）。 1.4出院后随访三个月：观察血压、腹水、血清蛋白、尿蛋白、肝肾功能、电解质情况。 1.5统计学处理方法：采用X2检验。
2结果 2.1两组抽腹水情况及白蛋白用量比较，见表1。 表1两组抽腹水情况及白蛋白用量比较（略） 由表1可见：研究组再次抽腹水例数、白蛋白用量均明显少于对照组，有显著性差异（P＜0.05），腹水超滤浓缩腹腔回输及抽放腹水均安全，无不良反应。 2.2两组治疗效果比较，见表2。 表2两组治疗效果比较（略） 由表2可见：研究组在腹水消退时间、血清蛋白、肝肾功能、电解质、血压恢复正常时间，住院天数均比对照组短，有显著性差异（P＜0.05）；研究组伤口愈合不良低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）；研究组和对照组3个月后复查各项指标均正常。 3讨论
重度妊高征并发腹水、低蛋白血症，严重时引起多器官功能衰竭［1］。据文献报道［2］，白蛋白低于23.0g/L，即可发生腹水。严重的低蛋白血症诱发肝、肾及右心衰竭，如不积极治疗，患者将有生命危险。
以往治疗重度妊高征术后大量腹水、低蛋白血症，常规抽放腹水，在抽放腹水的同时，也失去了人体许多有益的营养物质，如白蛋白、红细胞等，每次抽放腹水后都要立即补充大量的蛋白和血浆，据资料表明［3］，每放1L腹水需补充白蛋白5g，病人开支巨大。
自身腹水超滤浓缩腹腔回输是内科治疗顽固性腹水新疗法，对各种原因所致顽固性腹水甚至感染性腹水、癌性腹水均可治疗［3］。它利用分子筛技术，应用超滤器将自身腹水浓缩再输回腹腔内，形成密闭性腹腔回输。腹水超滤浓缩有效滤出大量液体，包括水、电解质及小分子物质（尿酸、肌酐），同时保留了腹水中宝贵的蛋白质及免疫性物质，并迅速缓解患者腹胀、呼吸困难等症状。由于浓缩后的腹水回输入腹腔，不存在静脉回输致热原等反应，因此治疗中患者无任何不适反应。同时腹水回输治疗后，腹腔压力降低，腹膜回吸收通路开放，腹腔内蛋白浓度增高，通过内脏血液的动态交换，使蛋白质回吸收入血，白蛋白、总蛋白水平提高，Cr、BUN降低，肾小球滤过率增加，尿钠增加，肾素―血管紧张素―醛固酮浓度下降，还可滤出腹水内毒素，提高人体巨噬细胞水平，增加腹腔抗感染等能力，减少自发性腹膜炎的发生。
我院利用自身腹水超滤浓缩回输入腹腔技术治疗重度妊高征术后大量腹水、低蛋白血症的资料表明，其具有以下优点：①迅速减轻病人痛苦；②腹水消退快，血清蛋白、肝肾功能、电解质恢复正常；③有利于血压恢复正常；④有利于伤口愈合；⑤住院天数缩短；⑥节约开支；⑦安全可靠。由于临床资料有限，此技术还需进一步观察研究。 参考文献： ［1］姜杰.重度妊高征与低蛋白血症［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（1）：45． ［2］丛克家，王陶陶.妊高征并发腹水23例分析［J］.中华妇产科杂志，1994，29（1）：7． ［3］赵金满.肝硬化难治性腹水的治疗［Ｊ］.中国实用内科杂志，2002，22（11）：651-652
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