直接冠脉介入干预对早期急性心肌梗塞患者QTd的影响
摘要：目的：对74例早期急性心肌梗塞（AMI）者行直接冠脉介入干预（PCI）治疗前后QTd、QTcd作观察，研究其变化的临床意义。方法：于PCI治疗前后行标准12(或18)导联心电图检查，测量QTd变化。结果：早期AMI者行PCI术前后QTd有非常显著性差异(72.6±30.2)ms与（36.6±16.5）ms，P＜0.01；QTd有非常显著性差异(76.3±29.6)ms与（32.8±12.2）ms，P＜0.01。结论：直接PCI成功可明显降低QTd、QTcd，减少严重室性心律失常和猝死的发生。 关键词：急性心肌梗死；Q-T离散度；直接冠脉介入干预 Research the Effect of Primary Coronary Intervention on QT dispersion of Patients with Early AMI Abstract: Objective: 74 cases with early AMI were adopted primary coronary intervention (PCI), to study the clinical significance of the changes of QTd and QTcd before and after treatment. Method: They were detected the standard lead of 12 (or 18) ECG and then observed the changes of QTd before and after treatment of PCI. Result: There's significant difference (72.6+30.2) ms and (36.6+16.5)ms, P<0.01 before and after PCI treatment in early AMI patients and there's significant differect in QTcd (76.3+29.6)ms and (32.8+12.2)ms, P<0.01. Conclusion: The PCI treatment can decrease QTd and QTcd obviously, decrease the serious arrhythmia occurrence and the sudden death. Key words:AMI;QT dispersion;Primary coronary intervention QT间期离散度（QT dispersion ,QTd）是无创性评价心室肌复极化非同步性的一个重要指标［1，2］，QTd延长可预测室性心律和猝死的发生。急性心肌梗塞（AMI）由于心肌严重缺血可引起QTd增加［3］，并由此导致心律失常尤其是AMI早期的恶性心律失常。成功的直接冠脉介入干预（Primary Coronary intervertion,PCI）可重建冠状动脉血运，改善心肌灌注，降低AMI的.早期并发症,改善中长期预后。本文通过观察AMI病人早期施行PCI前后QTd的变化，探讨冠脉血运重建对QTd的影响。 1资料与方法 1．1研究对象：参照2001年美国ACC/AHA有关PCI指南建议，选择2002后7月至2005年9月在本院就诊的AMI患者中适合行直接PCI者共94例，男62例，女32例，年龄48～79（60.2±11.3）岁。其中前壁41例，下壁32例，其它及复合壁21例。冠状动脉造影结果，单支血管病变52例，2支血管病变34例，3支血管病变8例。其植入支架116支，其中普通支架87支，药物涂层支架29支，支架植入的病变血管：前降支40支，回旋支46支，右冠状动脉30支。全部病例均未使用影响心肌复极的药物，其中并发心房纤颤，传导阻滞及电解质紊乱20例予以剔除。实际进入分析研究者为74例。 1．2方法：采用Judkin's法，进行选择性左、右冠状动脉造影，多体位投照，用电影或数字减影记录资料；PCI（PTCA+支架植入）的适应证和具体的手术方法详见参考文献［4］。行PCI前后记录标准12(或18)导联心电图。QTd的测量为：选择QRS起点、J和T波终末清楚的导联，每份心电图至少测量6个导联，每个导联连续测3个QT间期，取平均值作为所测QT间期，不同导联最长QT间期减去最短QT间期为QTd。用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc与最短QTc差为QTcd。 1．3统计学处理：计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较用t检验。P＜0.01为统计学上有非常显著性差异。2结果 74例患者支架植入后冠脉内血流全部达到TIMI3级,心肌缺血症状消失。PCI术前术后QTd、QTcd变化见表1。 表1PCI前后QTd、QTcd变化(略) 注:与PCI术前比较;P＜0.01；△P＜0.01
3讨论
QTd反映心室肌除极与复极总时间的离散程度，与心室肌复极化的不均匀性有关。QTd、QTcd的正常值各家意见尚不一致。Statters报道QTd大约在40～50ms左右［5］，国内一504例大样本研究表明QTd、QTcd分别为（45±13）ms、（49±11）ms［6］。QTd增大反映心室肌复极不均匀性更加明显，可能与局部心肌的QTmax增加和/或QTmax缩小有关。AMI者的QTd增高已是各家研究后的共识。心肌供血不足时，心肌细胞膜离子泵功能异常，可引起心肌复极时间延长，缺血区域心室肌与正常心室肌的复极化时间之差别增大，QTd增加，这是产生缺血性室性心律失常的重要机制。早期进行冠脉血运重建能够挽救濒死心肌，减轻心肌缺血，从而改善心肌复极的不一致性，表现为QTd、QTcd的提前恢复。贾三庆等［7］利用冠脉造影证实有效的溶栓在使冠脉血流恢复的同时也降低了QTcd。相对于溶栓而言，直接PCI在解除冠状动脉狭窄，恢复心肌血流灌注方面更为可靠、有效，且中长期疗效明显优于溶栓。本文的观察结果显示，直接PCI后，心肌血流灌注恢复正常，患者心肌缺血症状消失，QTd和QTcd显著缩短，说明AMI病人QTd变化与心肌缺血有关。支架植入术后，相关血管的血流灌注增加，心肌细胞膜的离子泵功能改善心室肌细胞的复极化过程可恢复正常，这有助于防止快速室性心律失常和猝死的发生。 参考文献： ［1］Higham PD,Campbell RWF.QT dispersion［Ｊ］.Br Heart,1994,71:508． ［2］方金，吴宁．QT离散度及其临床应用［Ｊ］．中华心血管病杂志，1998，26（4）：315． ［3］Woods KL.QT dispersion in ischemic heart disease［Ｊ］.Eur Heart,2000,21:432． ［4］王彬尧，厉锦华，何奔，等．血管内支架植入在冠心病治疗中的应用［Ｊ］．上海第二医科大学学报，1999，19（suppl）:26． ［5］Statters DJ, Malik M, Ward DE,et al.QT dispersion problems of methodology and clinical significance［J］．Cardiovase Electrophysiol,1994,5:672-685． ［6］刘艳，郭映春，马奕，等．Q-T离散度的方法学及正常参考值研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，1998，26（4）：266-268． ［7］贾三庆，惠永明，李国昌，等．急性心肌梗死后梗死相关血管再灌注对QTc离散度的影响［Ｊ］．中华心血管病杂志，1998，26（5）：374-375．
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