水凝胶治疗糖尿病足的临床疗效分析
摘要：目的：观察、分析水凝胶(清得佳)对糖尿病足(Diabetes Foot DF) 的治疗效果。方法：同期观察60例DF患者，分成两组，在基础治疗相同的情况下，治疗组（30例）采用在创面上均匀涂上一层约1～2cm厚度的水凝胶(清得佳)外用包扎治疗。对照组（30例）采用复合碘外用治疗。观察水凝胶(清得佳)对DF 创面的动态变化（脱腐、肉芽生长、表皮生长的情况）。结果：治疗组总有效率为100%，对照组为82%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。水凝胶外敷创面是一种湿润疗法,对创面无刺激，可为创面提供一个良好的、适合生长的湿润生态环境，并在改善DF创面的基底条件、促进肉芽及表皮生长方面，疗效优于复合碘（P<0.05）。结论：水凝胶(清得佳)治疗DF有较好疗效。关键词：水凝胶(清得佳),糖尿病足,复合碘 Analysis of Clinical Therapeutic Effect in Diabetes Foot Patients with Hydrogel Abstract： Objective： To investigate and analysis the therapeutic efficacy of hydrogel in Diabetes Foot (DF).Method: Sixty DF patients were randomly divided into two groups;based on the same basic treatment,1)Hydrogel group(n=30):the raw surface was overlayed with 1～2cm thickness hydrogel,then bandaged.2)control group(n=30):the raw surface was treated with the compound iodine.To explore the dynamic changes( the condition of aporotten,granulation growth and epidermis growth) of raw surface after using the hydrogel.Result:Hydrogel group’s total effective power has reached 100%,which was obviously better than in control group(only 82%,P<0.01) The raw surface overlayed with hydrogel was a moist therapy with no stimulus-reaction,which could provide a favourable and suitable ecological environment for growth;which could also improve the basal body condition of the raw surface and enhance the growth of granulation and epidemis,its therapeutic effect was better than compound iodine(P<0.05).Conclusion:Hydrogel has a very good therapeutic effect in DF patients. Key words： Hydrogel； DF； Compound iodine 糖尿病病人因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和周围血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，且合并感染的足称之为糖尿病足（Diabetes Foot DF）。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症，是非外伤性截肢的首要原因。当前国内外文献资料报道对DF的治疗方法较多，其治疗原则主要是内外结合，保存肢体：内以全身基础综合治疗（控制血糖、抗炎、改善外周血液循环、营养支持等）为主［1，2］。外以创面治疗、促进愈合为主。在局部创面治疗方面，现有资料报道较多采用的方法有：表皮生长因子外敷、中西医药物结合外用、复合碘外敷等［3］。而水凝胶(清得佳)在DF创面上的应用则鲜有报道。本文取于我院自2002年至2005年收治的DF患者60例，30例为治疗组，创面应用水凝胶(清得佳)，30例为对照组，创面应用复合碘。治疗组在脱腐、肉芽生长、表皮生长方面均优于对照组。本文通过对该60例DF患者进行了临床疗效的分析、对比与总结，旨在提高DF的保肢成功率。 1 资料与方法 1.1 一般资料：60例DF患者为我院近3年（2002年至2005年）收治的DF病人。其中男性41例，女性19例，年龄在52～89岁之间。创面主要分布足背、足趾，4例为小腿。 1.2 治疗方法：60例DF患者均有糖尿病病史，且多数患者糖尿病史较长，血糖控制不好。入院后，予积极控制血糖，并应用周围血管扩张药物改善外周循环，同时适当抗炎治疗。在基础治疗相同，且血糖均控制良好的情况下，该60例患者分为两组：30例为治疗组，创面采用清创+外敷水凝胶（清得佳）包扎治疗。治疗的第1、2周每天换药，第3周后可隔日换药 。方法为：在创面上均匀涂上一层约1～2cm厚度的水凝胶（清得佳），包扎治疗。每次换药时，以外用生理盐水清洗创面，祛除陈旧水凝胶及脱落的坏死组织，然后重新外敷水凝胶，包扎处理。30例对照组创面则采用清创+复合碘外敷包扎治疗，方法与治疗组基本相同。
2 结果 治疗组30例患者创面在1～2周内，创面表面的坏死组织已基本清除，并且能长出新鲜、血运良好的肉芽组织，其中7例创面面积较小的DF患者在治疗3～4周后，创面已长出表皮自行愈合。23例患者在点状自体植皮术修复创面（部分在局麻下进行）后,创面痊愈。即治疗组30例DF患者创面全部愈合，保肢成功。对照组30例患者中，有2例在6～7周后创面自行愈合，有13例患者在植皮手术后创面修复、愈合； 11例患者创面未愈合自行出院；仍有4例患者的创面继续扩散，无法保肢，需作截肢手术。 3 讨论 随着社会的高速发展，社会老年化明显，糖尿病发病率不断增高。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症，15%的糖尿病患者会出现DF，其中的10%～14.5%因此而截肢。为了提倡保肢治疗，2005年世界糖尿病日的宣传主题为：“首先保护足以避免截肢”（Put feet first prevent amputation）。经上述治疗组与对照组的疗效观察与分析，说明应用清创+水凝胶（清得佳）外敷、包扎治疗DF创面，能为创面提供一个良好的.湿润环境，可快速、有效脱除坏死组织，祛除创面的局部感染。且湿润环境能促进新鲜肉芽生长，为创面自行愈合及手术植皮修复创面创造了良好的条件，从而达到保肢效果［4］。 3.1 水凝胶（清得佳）能有效治疗各种原因引起的顽固性伤口。水凝胶是一种类似生命组织的高分子材料。它由在水中不溶解但可溶胀的高分子网络及水组成。清得佳是水凝胶的一种,其主要成分是由丙二醇、羟甲基纤维素和水组成。该产品呈凝胶状，可在创面上形成一层薄薄的覆盖物，有良好的生物相容性，不影响生命体的代谢过程，使创面处于真正的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。代谢物可通过水凝胶排失，可创造低氧环境与促进毛细血管生长，能减轻疼痛与创面换药的再损伤。水凝胶具有杀菌、促进组织生长的生物活性特质作用，对糜烂和坏死性伤口最有效。对干燥、坏死伤口可促进水化和自溶，有吸收水和提供水的能力，为创面提供一个良好的、适合生长的湿润环境。水凝胶（清得佳）的临床应用，使顽固性伤口疗效有明显提高［5］。 3.2 在应用水凝胶（清得佳）治疗DF创面时，必须积极清创换药。治疗的第1、2周每天换药，第3周后可隔日换药，及时清除溶解的坏死组织，更换新的清得佳水凝胶，让创面始终处于一个良好的湿润环境，以利于新鲜肉芽组织生长及表皮扩散生长，不能延长换药周期，以免伤口出现反复感染，从而影响肉芽及表皮生长。 3.3 在应用水凝胶治疗DF创面时，必须抓紧时机，及时手术植皮，修复创面。当换药清创过程中发现创面已出现新鲜肉芽且局部感染控制良好时，须抓紧手术时机，及时作创面植皮术，不能让创面出现反复感染［6］。 综上所述，应用清创+水凝胶治疗DF创面，较传统的换药方法对比，更能促进创面的肉芽及表皮生长，从而达到保肢的效果。 参考文献： ［1］ Field CK,Kexstein MD. Review of wound healing in an onoist envioronment［Ｊ］. Am Surg, 1994，167:2． ［2］ Benntt NT, Scannutiz GS. Growth, factors and would dealing: Role in normal and chronic wound healing［Ｊ］.Am Surg，1993,166:74-76． ［3］ 朱斌,朱家源,唐庆，等．湿性环境在创面中的作用［Ｊ］.广州医学院学报,1999,27（3）:53-55． ［4］ 周来生,廖镇江,张勤，等.无机活性元素对皮肤创面的生物诱导作用［Ｊ］.中华烧伤杂志,2005，(05):16-19． ［5］ 秦清华.贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察［Ｊ］.重庆医学，2005，(01):15-16． ［6］ 张莉,韩宝玲.中西医结合治疗糖尿病足38例疗效分析［Ｊ］.中国中西医结合外科杂志，2005，(10):32-34．
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