钢板内固定治疗耻骨联合分离的临床体会
目的：探讨耻骨联合分离内固定疗效。方法 切开复位钢板内固定耻骨联合分离24例。结果：随访时20例下地行走无腰腿痛、跛行、短缩、内固定松动等并发症。结论：钢板内固定耻骨分离疗效满意，创伤小，操作简单，可在基层推广应用。耻骨联合分离；切开复位钢板内固定
我科自2008年7月－2011年3月手术治疗耻骨联合分离24例，取得显著疗效，现分析报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组24例，男16例，女8例，男女比为2：1。年龄18－42岁，平均35岁。受伤原因，均为车祸。伤员情况：耻骨联合分离均大于2.5㎝以上，合并休克12例，其中3例右骶髂关节轻度分离，急性重型闭合性颅脑损伤，GCS评分5分；1例后腹膜血肿，左髂翼骨折；1例右股骨中段、右前肋3－7骨折、左桡骨远端骨折；1例胫骨平台粉碎性骨折、髋臼骨折；1例合并尿道损伤，髋臼塌陷性骨折；1例单纯性耻骨联合分离约3㎝。入院后急诊完善术前各项检查，抗休克治疗，术前准备4孔和6孔钢板。病情稳定后均采用切开复位钢板内固定术，外伤距手术时间最短为1天，最长为6个月，平均44天。
1.2手术方法[1]：手术切口取耻骨联合上缘弧形切口，长约10－12㎝，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，术中游离并保护精索，显露腹直肌并于其止点上方1㎝处将其横断，清除血肿，骨膜下剥离耻骨联合前方，显露破裂部，直视下将其复位，骨把持器临时固定，将弯好的4孔或6孔钢板置于耻骨联合分离前方正中，逐一钻骨孔，并选择合适的螺丝钉固定，术后放置引流管，骨盆固定带固定。
2结果
24例均随访，随访时间3－8个月，（平均随访6个月），随访时已有20例下地行走，无腰腿痛、跛行、短缩、骨盆畸形、内固定松动等并发症。3例因颅脑损伤严重，骨折术后8个月仍卧床，睁眼昏迷，1例胫骨平台粉碎性骨折，下肢行走不便，效果欠佳。
3讨论
随着我国建筑、运输业的，高速公路的快速建造，司机水平层次的.参差不齐，骨盆骨折日益增多，既住治疗骨盆骨折多采用保守治疗，如牵引治疗，骨盆悬吊和石膏外固定等多种方式方法，致残率较高，功能恢复满意度很低，骨盆不稳定性骨折手术治疗始于80年代，骨盆骨折损伤多伴有其他部位的骨折，腹腔内脏损伤，失血性休克等。抢救治疗的原则是先抢救危及生命的脏器，如血管破裂、失血性休克等并发症，其次才是骨盆骨折本身的治疗，这一原则同样适用于其他类型的骨折。我院后认为一旦失血性休克病情稳定后应该尽早行手术治疗，尤其是合并膀胱破裂、尿道损伤、精索损伤的耻骨联合分离，应联合泌尿外科一并处理，术前应充分备血，以免术中大出血。
耻骨联合是构成骨盆环的重要结构，主要功能是稳定和加强承重主弓，以防止人体负重时承重主弓向中线靠拢和向两侧分离，耻骨联合分离大于2.5㎝，将严重影响骨盆环的稳定性能。根据文益民等的观点， 耻骨联合分离大于2.5㎝以上，合并后侧骨盆不稳，髋臼骨折，尿道损伤者，应切开复位内固定[2]，内固定方法较多：钢板、钢丝及外固定支架等，我们采用钢板内固定恢复骨盆环的稳定性，操作简单，抗应力强度好，便于急诊和基层应用，术后只需骨盆固定带固定6周，固定时间明显缩短等优点。
[1]唐英翰，姚猛，林欣，主编.实用骨科手术图谱.黑龙江技术出版社，1996，第1版，823
[2]文益民，刘光炎，葛宝丰等.骨盆骨折内固定器械的研究及临床应用.中华创伤杂志，1996.12：289－290
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