阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨

        病毒性脑炎是儿内科常见病，其重症病常导致不同程度的神经系统后遗症，甚至死亡，危害严重，本次将2007年1月至2010年12月我科收治96例重症病毒性脑炎患儿，现将诊断及情况报告如下：
        1临床资料
        1.1 一般资料 96例患儿中，男65例，女31例，年龄3个月至13岁，全部病例分别经脑脊液，CT、脑电图检查，符合病脑诊断，有前驱呼吸道或消化道症状68例，发热症状者56例、头痛呕吐87例，意识障碍66例、呼吸道衰竭54例、精神异常29例、昏迷42例、肢体瘫痪4例、共济失调1例。
        1.2 诊断 重症病毒性脑炎诊断依据《诸福棠实用儿》[1]诊断标准分为轻型、普通型、重型和暴发型，本文所有病例均符合重型或暴发型，入院后均经腰椎穿刺留取脑脊液标本，做常规、生化、细胞形态学及病毒抗体测定。脑脊液细胞数升高[24-346]×106/L]54例、轻度蛋白升高81例、有红细胞7例。52例脑脊液标本采用固相酶联免疫吸附法及免疫荧光法2次，测定病毒抗体包括IgM和IgG，阳性25例、其中单纯疱疹病毒9例、乙型脑炎病毒8例、腮腺炎病毒3例、肠道病例毒4例、麻疹病毒1例。除腮腺炎病毒为IgG例，其余为IgM。86例于后院后3-7天头颅CT检查，58例异常，显示大脑灰质，脑干、小脑密度改变和（或）脑室扩张48例、颞叶或额叶低密度灶7例、轻度脑萎缩3例、外周性脑积水1例。81例型脑电图检查、79例异常表现为中、重、度弥漫性异常70例、轻度异常9例、脑电图见单/双侧普遍连续高幅慢波或θ波，治愈和好转者在出院后1-2月随诊复查脑电图均明显恢复。
        2治疗与转归
        2.1治疗:
        2.1.1呼吸衰竭的治疗，合并呼吸衰竭76例，12例行气管插管，2例行气管切开，28例行鼻塞CPAP给氧，34例行盲目端鼻导管给氧。氧治疗前2h血气分析显示PaO2为（8.3±2.3）KPa，PCO2为（7.9±2.4）KPa，机械通气时间为16小时至11天，气道峰压1.471-1.961 KPa，呼吸末正压0.39-20.0 KPa，PCO2在3.3-4.0KPa。
        2.1.2抗惊厥治疗，74例患儿因抽搐应用抗惊厥治疗，选用药物为鲁米那钠，氯硝安定，安定和水合氯醛。应用鲁米那钠的负荷量为10-20mg/kg，首次量10mg，静脉注入45min后，未能控制者，追加5mg/kg，重复1-2次，24h后用维持量，维持量为3-5mg/（kg/d）。每日分1-2次给予，应用3-8天，其中66例1-3天后抽搐停止。8例对难治性惊厥持结续状态的患儿抽搐4-13天。治疗情况见表1 
        
        例1.2应用鲁米那钠后应用安定负荷量及维持量静滴4天，抽搐停止。例3、4应用大剂量鲁米那钠，首次用量为10-20mg /kg，30-60 /min后重复使用1次，负荷量分别为14.7mg /kg，和28.9mg /kg，维持量10mg /（kg/d），应用2天和5天，抽搐未止，追加鲁米那钠量分别为30mg/kg和50mg /kg，追加方法为每次10-20mg /kg，每30-60min/次，追加6天和7天后抽搐停止，监测患儿鲁米那钠血药浓度分别为97mg /L和174mg /L。撤离呼吸机，拔除气管，呼吸循环功能稳压。例5-8在鲁米那钠米未达到有效浓度时，即同时应用氯硝安定维持静滴4-5天，控制惊厥后改用氯硝安定口服，应用上述抗惊厥药物基本控制惊厥后，即予丙成酸钠和（或）氯硝安定口服（鼻酮）3-5天，达到有效浓度后撤用静脉抗惊厥药物。