全麻下食道异物取出术的临床体会附12例

时间:2017-08-05 我要投稿
目的:探讨食管异物在全麻下取出的手术方法及效果,提高食管异物的安全性及成功率。方法:回顾性分析12例食管异物患者的临床资料和治疗方法。结果:本组12例患者,均在全麻下一次性取出异物,无任何并发症发生。结论:在全麻下行食管异物取出术具有操作方便,损伤小,并发症少,是安全和有效的。
食管异物;全麻;取出术
食管异物是耳鼻喉科的常见病,食管异物取出术是每个耳鼻喉科医生必需熟练掌握的,而全麻下食道镜下食管异物取除术具有操作方便、定位准确、并发症少、病人易耐受的特点,收集我科2007年1月至2010年10月,采用此方法治疗12例食管异物患者的临床资料,进行回顾分析,现如下:
        1资料与方法
        1.1临床资料:本组患者中,男10例,女2例,年龄10~78岁,1例为儿童,中年2例,大于70岁9例,就诊时间8小时~3天,异物嵌顿的部位:食管入口处10 例,第二狭窄处1例,第三狭窄处1例,异物的种类:动物骨8例,假牙2例,玻璃珠1例,肉类1例。
        1.2治疗方法:术前详细了解患者病史及全身情况,摄片及作胃镜检查,一旦确诊,尽早手术。完善的术前准备,术前4小时禁食禁水,术前半小时肌注鲁米那,阿托品,接受经口气管插管静脉复合麻醉,术中心电监护,用食道镜充分暴露异物,仔细观察异物的大小、形状、种类、存留的部位,异物有无嵌入食管壁,周围肿胀是否糜烂,出血等,选择恰当的异物钳,调整好位置,在直视下连同胃镜一并取出,取出时注意抓牢异物,以防止脱落。术后禁食,给予抗生素静脉滴注3`~4天,术后1周复查胃镜。其中1例,先在局麻下食管镜下食管异物取除术,两次均未发现异物,因患者精神紧张,不配合,改为全麻后一次性取出异物。
        2结果
        12例患者中,术中均顺利取除异物,患者通气和氧合良好,循环稳定,术毕5~10分钟患者清醒。术后1周复查胃镜未见食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿等并发症,全部治愈出院。
        3讨论
        3.1发生原因  食管异物的发生与饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、神志状态等诸多因素有关,而本组12例患者,1例为儿童,中年2例,大于70岁9例,考虑食管异物的原因,①老年人口腔及咽粘膜上皮退行性改变致神经末梢迟顿,视力减退致看不清食物中的骨刺等潜在性异物;②缺牙多,未佩戴合适的假牙,咀嚼功能下降,食物不能充分磨碎后吞入食管或者活动义齿脱落[1]③食管肌力减弱、蠕动减慢,有时大块未煮烂的肉块嵌顿于食管内造成梗阻,本组1例患者梗阻在食管的中下段,梗阻长达6cm;④食管肿瘤致食管狭窄、异物停留;本组病例未发生,但常有报道食管癌导致食管异物可达老年性食管异物的19%[2]⑤儿童玻璃珠含于口腔不慎误咽,本组1例;⑥注意力不集中、匆忙进食,将混杂在食物中的异物不慎咽下,本组2例;⑦精神病患者或企图自杀者吞食异物。
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