哮证治疗体会
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现的一种疾患。为中医内科杂病中极为常见的一种病症。哮证一般分成寒哮和热哮两类。它的病机历代均有阐述，如《景岳全书·喘促》：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”《证治心得》亦指出：“哮喘证之因，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气逆。”寒哮和热哮的区分在于感邪的性质不同及素体阴阳盛衰而有所不同。病因于寒，素体阴盛，痰从寒化，则发为寒哮；病因于热，素体阳盛，则发为热哮。可见患者素来体质的.不同及感邪寒热的不同乃是分别构成寒哮和热哮的主要因素。
1发作期
发作期的哮证，根据寒热性质以及痰量的多寡的不同分别采用温散、清热、化痰等不同治法。温散是以辛温药温散寒邪、宣邪行气，适用于风寒犯肺的寒哮证，方以小青龙汤，三拗汤加减，清热以辛凉清热药，清泻肺热使肺气肃降，适用于燥热邪犯肺的热哮证，方以麻杏石甘汤、泻白散、定喘汤加减，病人热盛伤阴用麦门冬汤加沙参、五味子、生脉散等。哮证多有宿痰，痰浊内生，痰阻气逆，痰祛则气降喘平，故常与他法同用，方以苓桂术甘汤，三子养亲汤，二陈汤等。
2缓解期
哮证缓解期的治疗主要是以补益正气为主，兼以祛痰平喘。哮证久发不已，肺虚必及于肾，肾为先天之本，纳气之脏，肾不纳气则气促不已，肾阳衰微不能化气行水则水泛为痰，肾阴亏损，虚火不敛则灼津为痰，因此哮证未发之时，以补肺肾为主，肾虚者方用七味都气丸，偏阳虚加巴戟天、附片、肉桂。肺肾两虚加蛤蚧、人参。阴阳两虚加枸杞子、菟丝子、附片等。肺虚用生脉散加减，脾虚用六君子汤。另用紫河车焙干为末装胶囊常服对提高机体免疫力，减少哮证发作效果非常明显。
3典型病例
例一：李某，女，51岁，一九八六年九月二十日来诊。素体痰盛，患哮证已近二十来年，气候变化常可诱发，病发晨起时，怯寒，胸部闷胀，喘咳气急，不能平卧，痰呈泡沫样，痰出胸部稍畅，口渴喜热饮，脉弦滑证属内蕴痰饮，外束风寒，痰气交阻，肺失宣降，治则解表温肺，以化痰饮。
处方：炙麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，五味子10g,细辛3g，陈皮12g，半夏10g,炙冬花12g，炙紫苑12g，云苓12g，海浮石17g，葶苈子15g。
上方服六剂后，咳嗽气喘明显好转，咯痰减少，但精神欠佳，纳谷不香，续服香砂六味丸以善后。并嘱以紫河车为末装胶囊常服，增强体质，减少复发。
例二：张某，男，43岁，1991年10月5日来诊。哮喘五年余，经常发病。此次发病，头痛身热，胸胀气急，喘咳不止，口渴燥热，痰稠难出，舌红苔黄，脉象滑数，证属痰热壅肺，肺失宣降，治宜清热宣肺，化痰定喘。
处方：麻黄9g，黄芩12g，桑白皮12g，杏仁12g，半夏15g，炙冬花15g，白果10g，知母12g，海蛤粉16g，射干10g，鱼腥草12g
上方服六剂后患者神清气爽，喘咳顿减，痰粘量少易咯，上方去鱼腥草，知母，加党参20g，麦冬15g，五味子10g，六剂，以善后。
例三：张某，男，58岁，1997年10月3日来诊。患者反复发作哮喘三十余年，此次发作于受凉后，咳逆倚息，不能平卧，平卧时喘息加重，咳不甚重，痰少咯吐不爽，在村卫生所输液治疗效果不佳，来诊精神不佳，面色晦滞，苔白腻，脉浮，证属内蕴痰湿，外感风寒，肺气失宣，治宜宣肺散寒，化痰平喘。
处方：密炙麻黄9g，杏仁15g，甘草15g，苏子15g，桑白皮9g，陈皮15g，白芥子9g，莱菔子15g，白前9g，射干12g。
上方服五剂后，患者哮喘明显减轻，痰量减少，可平卧入眠。上方加黄芪30g，白术15g，防风12g，补肺固卫，续服十剂。随访哮喘轻微，眠食俱佳。
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