甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠242例分析
目的：评价甲氨喋呤联合米非司酮异位妊娠的疗效。方法：符合保守治疗宫外孕242例，随机分为对照组、治疗组，对两组疗效及不良反应进行比较。结果：治疗组疗效明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0．05)。结论：甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠大大提高疗效，特别对要求保留生育功能的年轻患者，不失为一种有效的治疗方法异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮
1临床资料
于2005.06～2009.06，本院行保守治疗异位妊娠242例. 随机分为对照组和观察组. 对照组133例, 年龄19～30（27.2±3.5）岁，βhCG（1802±506）U/L，采用甲氨蝶呤（澳法玛西亚）50 mg/m2 剂量单次肌注；观察组109例, 年龄18～30（26.4±4.1）岁，βhCG（1631±611）U/L ，采用甲氨蝶呤按50 mg/m2 剂量肌注且当日起口服米非司酮（浙江仙琚制药）50 mg， Q12h,连续服用3 d. 两组的年龄和βhCG无显著性差异(P>0.05). 监测两组患者的血压、脉搏、体温以及腹部体征、阴道流血情况. 用药后每隔3 d复查血βHCG及盆腔B超检查, 了解包块大小及子宫直肠窝液体情况. 药物治疗治愈标准: ①临床症状消失; ②血βhCG降至﹤200 U/L或下降超过用药前水平的20%; ③超声检查异位妊娠病灶不继续增大或缩小; ④无内出血发生. 统计学处理：数据指标采用t检验，计数指标采用χ2检验. 结果：两组治愈率无显著性差异. 观察组的.βHCG下降所需时间较短,两组间血βHCG下降至正常的日数比较差异有显著性意义（P<0.05)。
2讨论
近10年来异位妊娠发病率不断升高，占妊娠总数的2%，血尿测定使受精后7～10 d即能诊断是否妊娠,结合B超检查，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊，从而为开展非手术治疗创造了有利条件［1］。
米非司酮是一种新型抗孕酮药物, 与孕酮受体的亲和力比孕激素强5倍, 主要作用于子宫内膜受体, 能与内表1两组疗效观察比较源性孕酮竞争结合受体, 产生较强的抗孕酮作用, 而本身无孕激素活性, 对依赖黄体生成的早孕流产效果较为明显. 同时其作用于下丘脑、垂体, 抑制FSH，LH 分泌, 能引起蜕膜和绒毛变性, 防止胚胎发育. 异位妊娠血中孕酮水平较低, 输卵管部位激素受体的敏感性较差,我院保守治疗异位妊娠口服米非司酮总量600mg，短时间内达到高浓度是米非司酮治疗输卵管妊娠的关键［2］. 早期异位妊娠囊胚小, 用药后一般出血不多, 胚胎局部缓慢吸收或排至腹腔. 我们在保守治疗过程中发现βHCG值并非呈持续下降趋势, 有可能出现下降, 再反弹升高, 再下降表现, 这是因为甲氨蝶呤注射后抑制快速增长的滋养细胞, 摧毁胚胎及胎盘绒毛, 使异位妊娠流产, 在此过程中加快了HCG 释放,致使βHCG在一段时间内有所增高, 又逐渐下降. 如果片面认为HCG 不降或有所增高是药物保守治疗失败就会丧失许多保守治疗成功的机会. 火镇福［3］报道采用甲氨蝶呤、米非司酮联合用药的方式治疗宫外孕,成功率达到96.7%. 本组病例成功率也达到了93.6%,说明甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效高, 比单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更迅速, 从而减少了输卵管妊娠药物治疗失败的危险. 我们的结果表明, 对符合条件的患者使用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠具有疗程短、疗效肯定、值得推广。
[1]张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察［J］.实用妇产科杂志,1999,15(1):45
［2］刘凤英，张洪文，刘毅智.米非司酮治疗异位妊娠47例［J］.湖南医科大学学报，1998，23（3）:265
［3］火镇福.用甲氨喋呤和米非司酮联合治疗宫外孕：一项二期非随机化研究［J］.国外医学·妇产分册,1999,26(5)
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