15例前列腺增生症患者电切术后的观察与护理

时间：2021-03-18 14:56:55 临床医学毕业论文我要投稿

    前列腺增生是男性临床常见的老年病，40岁以上男子80%有前列腺增生，且发病率随年龄递增，80岁以上者可达90%，多数病人在50岁以上开始出现症状，主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。过去都采用手术切除，术后并发症多，我科2010年1月～2011年4月经尿道前列腺电切，前列腺增生症15例，并施行了术前术后整体护理，现将护理体会报告如下。
?  1   资料与方法   ?
　　15例前列腺增生症病人，年龄43～79岁，平均61岁，多以排尿困难，夜尿次数增多，急慢性尿潴留而就诊，病程1～5年。15例病人行电切术，术后留置导尿管12～48h，平均住院4～6天，术后每月随访1次，病人均能自行解小便。?
    2   术后护理  ?
    2.1  一般护理   ：每小时测量血压、脉搏1次，平稳后改为每4h测1次，如病人出现血压下降，脉搏细速，冲洗尿液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血，应及时通知医生，注意观察病人有无恶心、呕吐，注意补液，防止术后电解质紊乱发生，经常询问病人有无不适，以便随时发现病情变化而及时处理。?
    2.2   密切观察病情变化  ：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。
    2.2    引流液的观察术后及时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如引流液色鲜红，提示有出血的可能;如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留时，应及时通知医生，尽快明确诊断，及时调整膀胱持续冲洗的速度，用0.9%生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，拔管后鼓励病人自行排尿，注意观察排尿的次数及排尿粗细情况。?
    2.3   各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。?
   2.4     拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的'，要指导患者进行缩肛训练。?
    2.5    保持大便通畅肠蠕动恢复后，遵医嘱给予缓泻剂，防止因用力排便时腹内压增高引起创面结痂脱落而继发出血，术后4h内禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。
  ?2.6    预防感染：注意观察体温变化情况，术后严密防止泌尿道感染，保持会阴部清洁，严格无菌操作，术后静脉给予抗生素。?
    2.7    预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。?  病人术后由于常规留置气囊导管进行膀胱持续冲洗，这些刺激长时间存在，使病人感到胀痛不适而躁动，导致膀胱痉挛而疼痛，护士应指导病人正确使用镇痛物。术后病人肠功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果，防止便秘，因为便秘可使腹内压及膀胱内压升高，并注意保暖，以防感冒，防止剧烈咳嗽;鼓励病人适当的活动，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。嘱出院后应少吃刺激性食物，忌烟、酒，注意休息，勿进行剧烈运动，不提重物，忌久坐，预防继发性出血，预防泌尿道感染，必要时给予抗生素治疗，并密切观察尿的次数，粗细及颜色，每月来院复查1次，如出现尿变细，及时来院就诊，发现问题及时处理。

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