米非司酮及甲氨蝶呤配合中药治疗异位妊娠52例疗效分析
我县地处少数民族集居的边远山区，受社会及条件的双重影响，许多患者有病不及时到就诊，往往病情到严重程度才匆匆就医，而我们的医疗条件又非常有限，这对患者的.救治异常棘手；多数异位妊娠破裂引起内出血休克而行手术，只对少数及时就诊的异位妊娠未破裂患者进行守保治疗。我们用米非司酮及甲氨蝶呤配合中药保守治疗异位妊娠取得较好的效果。现报道如下：?1 资料与方法?
1．1 一般资料：自2002年5月至2006年4月对52例异位妊娠患者行保守治疗，年龄25—45岁，平均为29．3岁；其中20例停经35—55天，余无明显停经史；B超示附件包块直径2．8-4．0cm者32例：无内出血征象26例；腹痛50例，占96．15％；带环妊娠20例，占38．46％；，发生两次异位妊娠2例，占3．84％。将52例随机分为两组，一组用米非司酮加中药治疗，另一组用甲氨蝶呤和中药治疗。?
1．2 诊断标准：根据临床表现(停经史、下腹坠胀疼痛、阴道持续或反复少于月经量出血史)、B超检查示宫腔内无妊娠迹象、
附件区见包块、尿HCG试验阳性即可确诊异位妊娠。
1．3 方法：两组在服药前做术前各项必要检查、备血，服药期间要严密观察病情，做好剖腹探察的手术准备。采用米非司酮组给予米非司酮100mg，分两次顿服，连服4天，共400mg；第五天尿HCG弱阳性加服中药(丹参、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术、蜈蚣等)治疗促进吸收。采用甲氨蝶呤组给予甲氨蝶呤75mg，臀部深肌肉注射连用3天；同时口服中药(炒贯众、禹余粮、蒲黄炭、蜀红花，忍冬花、山楂、枸杞、石榴皮、制军炭、益母草、蜈蚣等)治疗。?
1．4 疗效判断：两组均于用药后1周行尿HCG检测及B超检查，以后每周1次；至尿HCG阴性、临床症状消失、盆腔包块减少50％以上为治愈。如给药5周后尿HCG仍阳性，可考虑为异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜采取进一步的诊治。?
1．5 两组治疗效果比较：?
米非司酮组治愈率88．46％，甲氨蝶呤组治愈率92.07％，两组比较差异无显著性(P<0．01)。?
2 讨论?
单药米非司酮近年报道较多，而联合中药治疗异位妊娠的报道不多，近几年来我们采用米非司酮及甲氨蝶呤联合中药治疗，提高了异位妊娠的治愈率。米非司酮对异位妊娠的作用机制目前报道较少，推测与其抗早孕机制相似，但异位妊娠时输卵管缺乏孕激素受体，可能导致治疗效果不佳，其优点主要为减少输卵管组织的破坏保持其完整性。甲氨蝶呤作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养叶细胞增殖。?
中药有杀胚作用，在胚胎杀死后活血化瘀、促进吸收；一般在治疗1—3周尿HCG检测逐渐转阴，最快者4天即可转为弱阳性，完全转阴平均在27天左右。保守治疗异位妊娠可减少输卵管破裂的危险性，减少手术率；而联合中药治疗异位妊娠方法简便、经济，免除了手术的痛苦，对于贫困山区的农牧民患者比较经济实惠易于接受。本方法治疗异位妊娠适于临床应用。
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