小通道经皮肾镜（PCNL）治疗肾复杂结石21 例体会

        我院自2009 年5 月开展泌尿外科腔内镜微创手术以来，在传统的经典腔内微创手术的基础上，于2010 年3 月我们添置更小的输尿管肾镜（F6/7.5）后，逐步开展了肾脏铸型结石、鹿角形结石、以及肾脏的多发结石等复杂结石需要建立两个及两个以上通道才能处理的尿路结石病人，尝试使用F12 或F14 小通道，使用F6/7.5 输尿管肾镜钬激光碎石取石，取得了满意效果，报道如下。
        1 病例资料
        本组21 例17 个病人年龄为12～73 岁，男性10 个，女性7 个。4 个病人为双肾结石：1 个为双侧鹿角形结石并双肾盂积水，总肾功能中度不全；2 个病人为双肾铸型结石无积水，肾功能正常；1 个病人为双肾多发结石并双肾积水，肾功能轻度不全。其余13 个病人皆为单侧肾脏多发结石：上下极肾盏及肾盂皆有结石，直径为0.3～2.5 cm，皆有程度不等的患肾积水并IVU 显示患肾延迟显影，但总肾功能正常。 
        2 手术经过
        13 例单侧肾脏多发结石设计手术通道时皆为中组肾盏及上组肾盏两个通道，术前在16 排CT扫描下初步定位并了解患肾位置及毗邻脏器无可能影响手术通道建立的解剖变异；连硬麻醉后静注立止血1KU，膀胱截石位下置入患侧输尿管导管尽可能入肾盂，留置导尿管；俯卧位下输尿管导管注入生理盐水进一步造人工肾积水，B 超精确定位[2]下行中后组肾盏穿刺置入斑马导丝，筋膜扩张器逐级扩张至F14 并成功建立F14PCNL 通道，75W 钬激光根据术中结石硬度及实际情况使用30～60 W处理肾盂及中盏结石，并尽可能处理上下盏结石；B 超探查部分上下盏及中组前盏残留结石，无法使用本通道取石，建立上盏F12 通道尽可能