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视可尼喉镜在困难气道插管的应用观察
困难气道的处理非常凶险,意外的发生率极高。面对困难气道的严峻挑战，喉罩、McCoy喉镜、纤维支气管镜、食管气管联合导管、逆行-顺行联合气管插管、光杖等装置相继问世，大大提高了困难气道的管理水平。然而，这些新装置各有利弊，不易推广。视可尼可视喉镜（SOS）是一种可视、可塑、硬纤维支气管喉镜，它结合了光杖和软纤维支气管镜（FOB）的特点，是处理各种困难气管插管一个非常有利的武器。?
困难气管插管 视可尼喉镜; ?
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视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜,为实现气管插管设计的最新辅助工
具,可提供即时可视的气道和喉头解剖,引导气管导管插入气管内.不仅具备光导内窥镜的许多优点,而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点,为困难插管患者提供了切实可行的手段。笔者将SOS用于气管插管的患者，取得了良好效果。现将结果报道如下：?
1 资料与方法?
1．1 临床资料?
选择预测气管插管困难的我院手术患者44例ASAⅠ-Ⅱ级，男28例，女16例，年龄17-67岁，体质量44-83KG，所有患者无胸粘连及下颌关节强直点，无面罩通气障碍。?
1．2．1 SOS准备 检查光源的亮度和成像的清晰度，用石蜡油润滑镜杆，固定气管导管，使导管前端突出镜杆0．5～1 cm。?
1．2．2 患者准备 插管前充分预吸氧，保持口腔干燥，备好可靠的负压吸引装置。患者取平卧位，头部垫升高10 cm。将患者头部置于＂嗅物位＂?
1．2．3 插管方法：操作者立于患者左侧近头端，左手垂直上提患者下颌，右手操控SOS，打开光源开关，将预装气管导管的SOS紧贴患者左侧口角置入口腔，使SOS与患者躯干平行向尾端插入直至左侧颈部出现“光斑”固定患者口角位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观察至“光斑”位于颈部中线甲状软骨下。操作者保持左右位置不变，通过SOS目镜观可清楚的看到声门，直视下继续置入使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出。气囊充气，听诊双肺位置无误后，接呼吸机行机械通气。
1．2．4 监测与记录 ：患者入室后常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图和脉搏血氧饱和度(SpO?2)。插管期间如果出现心律失常或SpO?2低于90%，立刻停止操作，予以对症处理，症状消失后重新开始插管。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、气管插管完成时(T3)的MAP、HR、SpO?2，以及插管时间(指开始操作至完成气管插管即刻的时间，不包括2次插管之间面罩吸氧的时间)、插管次数和并发症。?
2 结果?
44例中经视可尼喉镜插入气管导管者42例， 2例因病人口腔内血液或呕吐物过多改行直接喉镜下气管插管，42例中经视可尼喉镜气管插管操作一次成功，插管时间<30 S者占38例。1例因口小舌大，镜杆调整位置难度增大，经第2次试插成功。2例因颈部肥胖光点不清，目镜下寻找声门耗时较多，经第2次插管成功，插管时问<60S。1例颈粗舌大后仰困难患者耗时最长，经3次插管方获成功，插管时问<90S。? 3 讨论? 3.1 视可尼喉镜是一款新型的光纤维喉镜，其功能与纤维支气管喉镜类似，但镜杆细且前端可以塑型为不同弧度，内有光纤，通过光斑可引导定位，因而面对普通直接喉镜难以完成的插管，视可尼喉镜可以轻易地通过镜杆前端塑型以适合不同的气道特点，并经光斑引导和目镜直视确定声门，不仅迅速，而且准确到位。即便对于张口受限的患者，只要细镜杆能进入开口即可完成气管插管；对牙齿松动的患者，使用视可尼喉镜插管可最大限度地保护牙齿；急救复苏中操作者可以站立在病人的左侧或右侧观察颈部光斑出现作为指标进行盲探操作并且可通过目镜进行确认导管进入气管内。可用于小下颌、张口困难、颈部伸展受限、颈粗短、牙缺失、腭裂、喉头升高等困难插管。?
3.2 在应用中注意五点：?
3.2.1 患者头部以略向后仰为佳，如遇后仰受限患者，一次试插不成功可考虑用手或成型工具弯曲镜管,弯曲半径不得小于19mm。?
3.2.2 硬镜从左口角进入口腔，一方面避开与舌体摩擦，更易放到位，另一方面镜干以磨牙为支撑点比以门齿为支撑点更有利于硬镜前端上翘，位置调节更方便，对声门高患者更有利。?
3.2.3 硬镜置入时，以左手手指进入口腔轻提患者下颌或让助手托起下颌以增大患者潜在口腔内容积，有利于硬镜放置到位。?
3.2.4 插管中对颈部光点观察十分重要，务必使光点位于颈前正中线上，调节深度，当硬镜前端位于声门口时颈前出现明亮光点并向下放射。遇颈部肥胖患者，可关闭手术室内的灯以便观察。?
3.2.5 口腔内分泌物对插管影响较大，同时影响光点亮度与目镜清晰度，如患者颈部不肥胖而光点较暗或目镜下模糊，可考虑口腔吸引并擦拭镜头后再插管。?
总之，SOS引导气管插管具有插管成功率高、准确、损伤性小、快捷方便，插管时对声门刺激小，插管过程中放置与位置调节较简便。是一种可行，可靠的气管插管新技术。
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