消化性溃疡的治疗体会

消化性溃疡的治疗体会

消化性溃疡病的目的不是单纯地使症状消失，更重要的是达到黏膜痊愈，防止复发，预防溃疡恶变，提高患者的生活质量，在治疗用药时，还必须防止饮食不、持续饮酒、吸烟、精神高度紧张等致病因素的发生。
胃溃疡;三联治疗法;生活方式

        消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是由于胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡所致，幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因索，因此在西医上常采用三联疗法以根除HP,从而达到控制症状、利于溃疡愈合及防止复发。消化性溃疡病治疗以药物为主，但不要忽视药物对治疗环境的依存性，治疗用药时，如果依然饮酒、食辛辣食物、吸烟就会对治疗环境产生破坏，因此健康的生活方式对消化性溃疡治疗具有积极作用。
        1基于奥美拉唑的三联治疗法
        治疗方法：奥美拉唑清晨口服20 mg／d，疗程4周；阿莫西林0．5 g，3次／d；左氧氟沙星200 mg，2次／d，服1周。所有服药病例治疗前、后3 d内各检查胃镜1次并记录溃疡部位、数目、大小及周围炎性反应情况。服药72 h记录1次症状、体征，以后每周记录症状体征，测血常规1次及观察药物不良反应情况，在治疗前和结束后测肝、肾功能及心电图变化。
        临床上常采用奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡，以根除消化性溃疡的主要致病因素：幽门螺杆菌。奥美拉唑能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸的刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又称做“质子泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。健康受试者每日口服本品30mg，共4周，可使基础和五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌抑制70%～80% ，停药后2d回复到治疗前水平。用药后随胃酸分泌量的明显下降。胃内HP迅速升高。由于奥美拉唑减弱胃液对胃粘膜的损伤作用较强，比雷尼替丁更加有效。幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因，根除HP不但可促进溃疡愈合，而且预防溃疡复发。但近年来随着抗生素的滥用，HP的根除率有所下降，根本原因主要是由于耐药菌株的产生。因此，选用敏感的抗生素是治愈HP相关性溃疡的关键。阿莫西林尽管应用广泛，但幽门螺杆菌耐药仍少见，故阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而致细菌死亡，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，且抗菌谱广泛。故阿莫西林和左氧氟沙星可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。法莫替丁为组胺H2受体阻滞药，对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用。服药后约1 h起效，作用可维持12 h以上。不良反应：有少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少，偶有轻度一过性转氨酶增高等。