慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诱发因素探讨

目的：探讨在慢性肾脏病(CKD)基础上发生急性肾脏损伤(AKI)的诱发因素。方法：将本院2006年1月～2010年12月收住的82例CKD基础上AKI患者的临床资料进行回顾性分析，并对其诱发因素进行分析。结果：诱发AKI的最常见因素是恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物。结论：恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。
肾脏病;急性肾损伤;因素探讨

        慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)基础上的急性肾损伤(acute kidney injury，AKI) 是指患者在原有慢性肾脏病的基础上由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组临床综合征。本文将我院2006年1月～2010年12月期间收住的82例CKD基础上AKI患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其相关因素，现报告如下。
        1临床资料
        1.1一般资料  慢性肾脏病(CKD)定义[1]：根据美国KI-DOQI指南标准定义，即任何原因所致的肾脏病异常或血、尿、影像学检查异常或肾小球滤过率(GFR)＜60 ml(min·1.73m2)并持续3个月以上，包括各类肾小球、肾小管间质或肾血管疾病。急性肾损伤(AKI)的标准[2]：根据2005年国际上多学科专家组的建议，定义为病程在3个月以内的血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。建议标准为48 h内血肌酐上升≥25μmol/L(0.3 mg/d1)或较原先水平增高50％以上和/或尿量减少＜0.5 ml(kg·h)持续6 h以上。根据以上标准入选2006年1月～2010年12月我院住院患者中诊断CKD基础上AKI的患者82例，其中，男38例，女44例，年龄26～85岁，中位年龄49岁，病程3～58个月，中位病程11.6个月。＜40岁组21例、41～60岁组25例、≥61组36例。少尿型23例，非少尿型59例。合并多器官功能衰竭的AKI 16例(19.5％)。
        1.2CKD患者的基础疾病  本组CKD患者的基础疾病为：慢性肾小球肾炎24例(29.3％)，良性小动脉性肾硬化症19例(23.2％)，糖尿病肾病18例(21.9％)，狼疮性肾炎7例(8.5％)，IgA肾病6例(7.3%)，肾病综合征4例(4.8％)，紫癜性肾炎2例(2.4%)，梗阻性肾病2例(2.4％)。
        1.3诱发AKI的因素  本组诱发AKI的因素为：恶性高血压26例(31.7％)；严重感染21例(25.6％)，其中急性胃肠炎7例，重症肺炎6例，胆囊炎4例，急性胰腺炎4例；应用肾损害药物17例(20.7%)；急性充血性心力衰竭6例(7.3%)；尿路梗阻5例(6.1%)；手术后4例(4.8%)；休克3例((3.6%)。
        1.4CKD并发AKI前、后的肾功能变化  82例CKD患者并发AKI前的血清肌酐为199 (92～329) μmol/L，GFR为35 (17～60)ml/min。并发AKI后，相应为760(420～1188)μmol/L、17(7～24)ml/min。CKD 患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高，GFR则明显降低(均为P＜0.01)。82例患者中，需要肾脏替代(血液透析)52例(63.4％)。