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树脂高嵌体防止后牙牙折的临床体会
【摘要】 目的 研究树脂高嵌体对于防治后牙牙折的临床效果分析。方法 选择无法进行完善根管治疗且根尖无炎症的后牙62颗，将其咬合面磨除约1.5～2.0 mm，用树脂高嵌体进行修复，随访6个月、1年、2年，检查患者是否发生牙折。结果 随访2年，62颗患牙失败8颗，失访1例，成功率为80%。结论 树脂高嵌体能有效防止后牙折裂。
【关键词】 高嵌体;树脂;后牙;牙折
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of resin onlay on restoring defective molars.Methods By Choosing molars without periapical disease, which could not receive root canal therapy and then restoring them with resin onlay. The patients were given follow-up study for six months, one year and two years to evaluate clinical effects which include marginal color, marginal adaptation, contour, secondary caries. Results 2 years later, 59 cases succeeded while two failed, one case was lost. Success rate is 80 percent.Conclusions It indicates that onlay has a good biocompatibility and shows a prosmising prospect.
Key words：onlay; resin; molar; fracture
随着修复技术的逐渐提高，一些后牙的残根残冠在经过完善的根管治疗后，采用铸造桩核或根管钉树脂核、银汞核的方法，再经全冠修复后保存患牙，取得了很好的效果。但也有一些后牙的残冠，由于根短、弯根或根管钙化、髓石、断针、塑化致根管无法扩通等原因，部分根管不能进行完善的根管治疗或桩核不能取得足够的固位力，从而大大影响了修复效果。我们在临床实践中发现，采用树脂高嵌体可以修复此类后牙，大大降低了牙折的发生率。
1 材料和方法
1.1 病例选择
选择2003—2007年在辽宁医学院附属第二医院修复科就诊的患者61例，共62颗患牙，年龄22～56岁，患牙均为无法进行完善根管治疗且根尖无炎症的后牙。
1.2 治疗方法
将患牙去净腐质，去除薄壁弱尖，磷酸锌粘固剂垫底(因要利用髓腔固位，故垫底层不宜太厚，必要时可不垫底)。用金刚砂车针按牙合面解剖形态均匀预备出至少1.5～2.0 mm的间隙(用烤软的红蜡片检查)。窝洞预备，除按窝洞充填的预备原则外，要求所有轴壁彼此平行，或微向牙合面外展2°～5°，洞壁无倒凹，注意牙合面洞缘不备短斜面，龈壁清晰，应用排龈线暴露手术视野。硅橡胶印模材取模，超硬石膏灌模，常规制作蜡型，制作树脂高嵌体，以树脂粘接剂粘结。
1.3 疗效标准
分别于治疗结束后6个月、1年、3年随访复查，根据临床检查评定疗效。成功：无牙折裂，修复体完好，边缘密合，无修复体缺损。失败：发生牙折裂或修复体断裂、缺损、脱落。
2 结 果
62例患牙经过6个月、1年和2年的随访，成功50颗，成功率80%。失败的患牙中，8颗修复体脱落;2颗修复体因咬硬物而发生牙冠部分折断 (表1)。表1 62颗患牙随访2年的临床疗效/颗 随访时间/年随访患牙数成功失败半年626201年615742年54504
3 讨 论
树脂类材料，有着很好的色彩，能和牙齿达到很好的粘接及色彩的协调，但树脂类材料也有缺陷，如：固化收缩易造成充填材料与牙齿之间的缝隙;硬度不够尤其边缘脆性大，易折裂，限制了它在后牙牙合面洞的应用。嵌体修复也是一种传统的修复技术，已有研究表明，树脂嵌体在边缘密封性上同陶瓷嵌体相比并无差异[1]。但由于印模材料的精细度不足，铸造工艺粘接材料的缺陷，外形线过长，较易形成继发龋，固位不良等，影响了它在临床的应用[2]。近几年，随着修复工艺的发展，特别是硅橡胶印模材、粘接材料、粘接技术的发展，同时新一代的用于修复体的树脂，其强度和耐磨性能高于传统光固化复合树脂，同牙釉质相当，而颜色稳定性同烤瓷相比也并无差异[3-5],使嵌体精密度大大提高，好的粘结材料增加了固位力，继发龋问题得到了很好的解决。尤其树脂粘结剂的临床应用提高了高嵌体与牙窝的结合，达到了化学结合和光固化双重结合[6]。
高嵌体能防止后牙折裂的原理可从分析牙折的病因来阐明：后牙折裂好发于牙齿的窝沟区，该处是牙齿发育时期的钙化结合区，是牙体结构的薄弱区，同时中央窝沟又是正常咬合时的应力集中区，牙齿在正中或侧向咬合时，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向2个分力，在窝沟底部，水平方向的分力可产生劈裂作用，对失去活力的死髓牙，在咬硬物或大的牙合力作用下，该处极易发生牙折裂[7]。树脂型高嵌体修复后牙缺损，使用良好的粘结剂不仅能增强固位力，更能紧密连接修复体和基牙，有效分散缓冲牙合力，提高修复体的抗折裂强度[8，9]。本研究收集的病例数有限，观察的时间短，故树脂高嵌体的远期疗效有待于进一步扩大样本量，延长追踪观察的时间，做更深入、更全面的评价。
【参考文献】
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