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方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙
【摘要】 目的 介绍方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙的临床应用。方法 结合12例临床病例，介绍方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙的方法及注意事项。结果 通过该方法固定替牙牙合期外伤脱位牙，损伤小，固位好，短时期内减小了患牙松动度，尽快恢复牙齿的咀嚼功能，保全牙列，不影响生长发育期儿童颌及面的发育。结论 方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙克服了传统固位方法的缺点，开辟了正畸与儿牙外伤联合治疗的希望之路。
【关键词】 方丝弓矫治器;脱位牙
外伤导致牙脱位是替牙牙合期儿童常见的损伤，需及时恰当的复位固定，方能使这些儿童外伤后仍能拥有健康的牙齿和理想的面型。传统外伤脱位牙的治疗有牙弓夹板固定、软硬合垫、金属联合树脂固定等方法[1]，但替牙牙合期儿童初萌的恒牙冠短小，高度不足，邻接点不紧密，且乳磨牙多数为残冠残根，存在固位较差，复位不够准确，缺乏生理刺激，异物易积聚，易损伤牙龈等缺点。正畸医师采用方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙，克服了以上缺点，开辟了正畸与儿牙外伤联合治疗的希望之路。
1 临床资料和方法
1.1 病例选择
选择2004年以后来我院就诊的替牙牙合期外伤导致牙脱位儿童12人，男7人，女5人，年龄在8～12岁之间，均为恒前牙脱位，其中全脱位牙7颗，不完全脱位牙24颗，均在外伤后3 h内就诊。
1.2 操作方法
1.2.1 清创复位 及时清创，冲洗牙槽窝，脱位牙尽早复位且要求准确[2]。
1.2.2 粘方丝托槽 选用0.022英寸制式超薄迷你型方丝托槽。托槽粘结范围应包括脱位牙及其左右相邻的健康的乳牙或恒牙2～3颗。注意粘结时应尽可能将所有托槽的槽沟排在一个水平面上[3]。
1.2.3 方丝弓固定 选用弹性好的0.016英寸×0.025英寸的方丝，前部弯制成理想的牙弓弧度，比照槽沟的位置，分别向两侧调整弓丝，使其入槽顺利无阻力。量好弓丝长度，末端回弯。对于复位不稳，仍有脱出倾向的，可在健康的后牙前2 mm处打10°～15°后倾曲,有轻微的压低前牙作用。结扎时以每颗牙均不受力为原则，灵活掌握结扎方式及结扎丝的松紧。固定时间为2 w。
1.2.4 细丝弓固定 方丝弓固定2 w后，脱位牙松动度明显减小，更换成0.35 mm不锈钢圆丝，弯制要求同前，继续固定2 w。逐渐恢复其咬合功能。
1.2.5 牙髓治疗 对于完全脱位的牙齿，不要立即根充治疗，应尽量缩短离体牙暴露的时间，复位固定后再行根管治疗。对于不完全脱位的牙齿，应观察牙髓活力的恢复，随时采取治疗。年轻恒牙，当牙髓坏死不可避免时，尽量采用根尖诱导成形术。
2 结 果
2.1 方丝弓矫治器固定后，脱位牙在2 w内松动度均有明显减小。1个月后大部分患牙已能行使咀嚼功能，3个月后咀嚼功能恢复正常。1个月后X片显示根周硬骨板不连续，有点状缺损，均未有牙根吸收;3个月后X片显示26颗脱位牙根周硬骨板连续完整，5颗脱位牙根周硬骨板仍不连续，均为完全脱位牙。3颗完全脱位牙有轻度根尖吸收;6个月后X片显示未有新的改变。
2.2 口腔卫生维护较好，有1例龈炎发生，洁治后得以恢复，未发生附着丧失，牙周组织健康。
2.3 牙髓保留情况 7颗完全脱位牙均在外伤2 w内行根管充填术，6颗不完全脱位牙有牙髓坏死倾向，及时治疗，其中3颗患牙行根尖诱导成形术。治疗后6个月内均无症状。
3 讨 论
3.1 用方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙，解决了替牙牙合期可利用基牙少，固位差的难题，有利于及时复位外伤受损牙，维护牙列的完整，能有效实现外伤牙力的调整与咀嚼功能的恢复。不妨碍颌及面部的生长发育。
3.2 方丝弓矫治器戴用舒适，便于清洁，不损伤龈组织。固定装置操作简便，固位精确，力量分散，不损伤牙齿，减小疼痛。
3.3 不妨碍牙髓的治疗及松动度的检查。
3.4 固位后期，可以对单牙合牙列进行简单的排齐。
3.5 随着正畸技术的发展，正畸联合治疗已越来越多的应用到了临床，对适应证的扩展，疗程的缩短，疗效的提高，发挥了其独特的优势。
【参考文献】
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:178-179.
[2] 江卫民,史俊南.脱位牙及其处理原则[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3):184-186.
[3] 杨晓梅,彭静.应用方丝弓矫治器固定外伤脱位牙[J].北京口腔医学,2001,9(3):142-143.
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