利多卡因加阿托品在人工流产中的应用
【摘要】目的探讨利多卡因与阿托品在人工流产中的作用。方法采用2%利多卡因加阿托品作宫颈局部阻滞麻醉。结果：宫颈扩张顺利，无明显人流综合征发生。结论宫颈旁注射利多卡因+阿托品能有效地减轻疼痛，扩张宫口，减少人流综合征的发生，在基层医院值得推广应用。
【关键词】意外怀孕流产利多卡因阿托品
随着国内性观念的改变，初次性行为明显提前，婚前性行为普遍化，节育措施不到位，计划外妊娠呈逐年增长趋势，导致非意愿性人工流产越来越多。目前意外怀孕的补救措施是流产，有药物流产和人工流产两种，药物流产因其有严格的时间限制且流血时间长，流产不完全等现象，大多数的病人还是选择人工流产，早期的人工流产都是在无麻醉镇痛的情况下进行，患者紧张，痛苦，人流综合征发生率高。随着无痛流产术的.开展，解除了孕妇手术痛苦。但无痛流产也有一定弊端：即若术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反映，而有时等到医生察觉可能会为时过晚，有生命危险，且要求比较高，必须由麻醉师亲自操作，在基层医院还未得到有效推广。我院自2006年—2009年以来采用2%利多卡因+阿托品宫颈注射行人工流产术取得满意效果，现报道如下：
临床资料：
1资料：在我院门诊妇科就诊的意外怀孕妇女1300例，年龄16—48岁，孕周7-11W。其中初次妊娠212例，多次妊娠1088例，术前需B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、葡萄胎等病理妊娠，提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。
方法：宫颈消毒后，用2%利多卡因5ml+阿托品0.5mg，分别在宫颈3、9点位置，距宫颈外缘约1mm处（刺入约1cm抽吸无回血后）各注射1.5ml。余利多卡因注入宫颈口内，5分钟后开始扩张宫颈。
效果判定：有效：宫颈口松可顺利扩张至7-8号，受术者感下腹痛但能忍受，无明显人流综合征发生，无效：宫颈口紧，扩张困难。
2结果：1300例中有1208例能顺利扩张宫颈，手术顺利，术后感轻微腹痛，无明显人流综合征发生。98例宫口较紧，扩张稍困难，总有效率达到93%。
3讨论：随着国内性观念的改变，婚前性行为普遍化，婚后节育措施不当，计划外妊娠呈逐年增长趋势。又加上大多数青年女性性知识贫乏，缺乏必要的避孕知识，导致非意愿性人工流产越来越多。早期妊娠人工流产在我国大部分都是在无麻醉镇疼的情况下进行的，孕妇紧张痛苦，同时面临迷走神经反射性人流综合征的威胁，表现心动过缓，心律失常，血压下降，恶心呕吐，胸闷，面色苍白，大汗等现象，因子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。人工流产中扩张宫颈最为痛苦，因宫颈由结缔组织平滑肌，血管各弹力纤维组成。其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，痛觉敏感，因此，无麻醉镇痛的人工流产术应认为不尽合理，采取减免孕妇痛苦及防止人流综合征的措施极为必要。利多卡因是氨酰基类中效麻醉的药，具有起效快，弥散广，穿透性强无明显扩张血管特点，2%溶液用于神经阻滞5-15分钟起效[1]。利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松驰，受术者痛觉减轻或消失[2]。阿托品为阻滞M胆碱受体抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制。因此，宫颈旁注射利多卡因+阿托品能有效地减轻疼痛，扩张宫口，减少人流综合征的发生，在基层医院值得推广应用。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京；人民卫生出版社，1987.212.
[2]刘淑贞，瘳超凤.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育杂志，1997，5（2）：108.
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