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纤维喉内窥镜下喉内的射频消融手术
【摘要】 目的 探讨采用纤维喉内窥镜下喉内的射频消融治疗声带息肉，声带小结的治疗效果。方法 对105例声带息肉，声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内的射频消融治疗术，术后1个月应用纤维喉镜检查来评价声带消融术后的疗效。结果 手术运用纤维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手术总有效率达100%，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论 纤维喉内窥镜下喉内的射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手术总有效率达100%，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论 纤维喉内窥镜下喉内的射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法
【关键词】 纤维鼻咽喉内窥镜 射频消融手术 声带
近年来，声音嘶哑有增多趋势，需手术治疗的患者亦明显增多，我们对部分声带息肉、声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内的射频消融手术，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
①临床资料
105例患者中，男性45例，女性60例，年龄20-70岁，平均36岁，病例均为门诊病例，其中声带息肉65例，声带小结40例，单侧72例，双侧33例，声带新生物为基底较小的小息肉或白色小突起的声带小结，表面均光滑，声带活动良好，声门闭合欠佳，病程2月-5年。
②手术方法
用1%地卡因喷布口咽，喉咽部粘膜进行表面麻醉3次，再在间接喉镜下用长弯钝头针管挑起会厌喉面，发“衣”声时，滴入1%地卡因1.0-1.5ml，也可在纤维鼻咽喉镜侧孔滴入，表面麻醉喉前庭及声室带粘膜，喉咽敏感的患者可多次麻醉，以达到满意的麻醉效果（地卡因一次使用的总剂量不得超过60mg, 1%浓度一次不超过6ml）
患者取平卧位，在口腔放置张口器，经口腔置入纤维鼻咽喉镜，通过显示屏观察确定病灶的部位后，助手将射频刀从侧孔插入，射频刀头端超出内镜管约1-2cm,射频工作能量控制在3-4v,作用时间约16s, 操作前将射频刀头端刺入声带息肉蒂部,启动工作开关，进行消融10s, 关闭工作开关，退出射频刀，小息肉可一次性消融，较大的或广基型息肉需分数次，射频消融声带小结时，此时将射频刀头端置于小结隆起中央，将小节进行消融,术前、术后摄片对照，并作资料保留。术后观察半小时，患者即可回家，嘱禁声半月，给予适量的抗生素及中成药物口服，雾化吸入6天，每日一次。
③疗效评定标准
术后一月复诊，治愈、声嘶消失，纤维喉镜检查声带病灶消失，边缘光滑平整，声带无粘连，活动正常，声门闭合良好。
有效：声嘶明显好转，纤维喉镜检查病灶明显缩小，声带无粘连，活动正常，声带闭合欠佳。无效：声带无改善，纤维喉镜检查病灶无缩小。
2 结果
手术只在声带息肉、声带小结的部位进行消融，创面很小，其他部位无任何损伤，术中无一例患者出现并发症，手术治愈95例（治愈率90.5%），有效10例（有效率9.5%）手术总有效率达100%，其中声带息肉治愈57例（声带息肉的治愈率87.7%），有效8例（声带息肉的有效率12.3%），声带小结手术治愈38例（声带小结的治愈率95%），有效2例（声带小结的有效率5%），声带小结手术声带息肉手术疗效更好。
3 讨论
临床上声带息肉、声带小结的治疗以手术切除为主，手术治疗的方法较多，以往主要是在间接喉镜和直接喉镜下手术，间接喉镜下手术较简单，手术时观察镜面中喉的影像操作，清晰度差，视野小，很容易造成声带损伤或息肉小结残留，要求术者具有一定的操作技巧，直接喉镜下手术，患者非常痛苦，对牙齿，咽喉部损伤较大，手术并发症多，现已基本不用此方法，纤维喉镜，电子喉镜是近年来新发展起来的喉软性内镜，除了对喉部进行检查外，还可进行活检和手术，手术多在纤维喉镜观察下，应用射频，微波，激光等。
方法与治疗，大大提高了手术的精细程度。纤维鼻咽喉内镜下喉内的射频手术，具有如下优点：①，经镜体细，软可弯曲，检查，手术时对口腔，咽喉不容易造成损伤，并发症少，手术刺激小，患者容易接受。②射频手术与微波，激光等通过高温热效应，热蒸发和高温烧结分解组织的方式不同，它不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，并且是在较低的温度下（40度-70度）发挥治疗作用，它具有快速，出血少，术中及术后无疼痛，康复快等特点③图像清晰，放大率高，显示屏上定位准确，手术操作简单，方便，手术创伤微小，声带不易损伤，创面恢复好④能适合各种患者，对年老、体弱、小颌畸形前齿外露、胸腰椎畸形、颈短、舌体肥厚等特殊患者，也能进行检查，手术。⑤手术中可前后摄片对照，录像，以保留资料，随时查阅。⑥手术在表面麻醉下进行，避免了全身麻醉的危险性，声带囊肿也可在门诊进行，手术时间短，费用低，适合在基层及社区医院开展。纤维鼻咽喉内镜下射频手术要达到良好效果，需注意以下问题：①病例选择非常关键，适合于声带小结、声带息肉小于4mm者，而声带息肉样变，声带息肉大于4mm的患者，在纤维喉镜下射频手术将有相当的困难，难以达到预期的效果，不适宜这种方法手术。②麻醉要充分、满意，麻醉效果的好坏关系到手术的成败，手术前需在口咽，喉咽麻醉外，喉前庭，声室带表面一定要麻醉，满意的麻醉可避免术中咳嗽，喉痉挛发生③平卧位比坐位更易使患者放松，配合，手术时左手持镜，右手完成手术。手术操作时要定位准确，在小结、息肉根蒂部消融，避免损伤声带④术后要嘱其禁声，避免酸辣食物，要给予适量的抗生素和雾化治疗。
参 考 文 献
[1] 薛海涛,刘志明.双极射频等离子手术系统消融治疗,临床耳鼻咽喉可杂志.2003年11月.第17卷.
[2] 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉科学,第5版,北京,人民卫生出版社.2002.146-147.
[3] 周健.喉软性内镜下喉内微创手术.临床耳鼻咽喉科杂志，1001-1781（2003）11-0691-
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