对医院实行全本钱核算的思考
【摘 要】 医院治理费的公道分摊一直困扰着医院治理者和财务工作者。为此，本文提出了对医院进行全本钱核算的总体设想以及全本钱核算的具体步骤，包括对收进的回集、对本钱项目的控制等。目的在于增强医院的生命力，使之在激烈的市场竞争中立于不败之地。【关键词】 医院； 全本钱核算； 思考
一、医院的现状及面临的形势
目前医院进行的本钱核算仅仅是对科室收进、用度的简单的事后数据的回集，不能把本钱控制在医疗行为的过程中。治理用度如何公道分摊一直困扰着每一个医院治理者和财务工作者。医院的治理者要转变思路，应用企业本钱学来治理医院，将全本钱核算的理念引进医院治理，保证医院正常运营和可持续发展是一种必然选择。医院只有降低本钱，进步资源利用率，才能增强其竞争力。
二、医院全本钱核算的总体设想
鉴于医院对自身治理的要求，鉴戒企业本钱核算体系与本钱治理的成熟经验和做法，制订切合本院实际并行之有效的本钱会计核算方法。这些方法包括，建立覆盖全院的微机网络系统，变动本钱项目和固定本钱项目的划分，规范各核算单位的收进、支出范围、治理用度的分摊方法，健全本钱会计制度，建立本钱考核指标体系，以便开展本钱效益的分析评价工作。
三、医院全本钱核算的具体步骤
（一）在收进的回集上
河北医科大学第二医院信息中心引进上海某软件公司的HIS系统进行全院的微机联网，建立了最小核算单位并建立了各收费项目的编码库。注重对各核算单位录进职员的培训，规范其录进操纵和检查审核，以保证原始数据的真实可靠。在检验科室引进LIS系统，实行双条码扫描，果断杜尽了医院漏费，欠费，人情费，确保了医院收进的全面性。在系统的运行过程中，根据核算单位的需要及时进行技术指导，以保证系统的正常运行及各项收进数字的正确回集。
（二）对本钱项目的控制上，要区分不同的本钱区别对待
1.对各核算单位的固定本钱，要由医院器械科，财务处，审计处，总务处等相关部分组成固定资产清查办公室，对各核算单位进行清产核资，以便摸清家底；对各核算单位的医疗用房面积正确核算，以便分摊房屋本钱。在此基础上，建立各核算单位资产清单，由核算单位责任人签字，据此核算固定资产的折旧额。
2.对实际劳务本钱，根据省人事部分的要求结合本院各科室的情况实行定编定岗，人事部分可以一目了然地统计出各科的劳务本钱。
3.对变动本钱部分主要是医疗本钱的控制，将医疗科室根据功能不同划分为手术科室，非手术科室，检查科室等，利用本——量——利分析模式，测算出各科室的变动本钱。利用本——量——利基本的损益方程式来测算单位变动本钱。它的数学表达式为：利润=单价×销量-单位变动本钱×销量-固定本钱。在这个公式中，单价是物价部分有严格收费标准的，销量是可以根据历年来的业务量均匀统计出来的，固定本钱包括房屋，机器设备的折旧，水电汽热的消耗及科室的劳务本钱等。这样在科室预计利润的情况下，可以计算出单位变动本钱。据此可以控制对卫生材料，物资的领用，这样对科室物资材料的'领用就有了依据，以耗定量发放。
4.对行政后勤部分领用办公用品上进行定额治理。各科室指定专人领用，发放部分严格按定额发放用品，定期或不定期地由审计纪检部分联合抽查领用物品清单，对超标领用的要重办发放部分。形成一套赏罚分明的责任制度。
5.各核算科室宏观本钱的治理，如病人的欠费，医疗事故赔偿金的发生要积极往预防和控制。 （三）在治理用度的分摊上，引进了税法公平主义原则
1.医院的治理用度包括：医院行政治理部分和后勤部分发生的各项支出。对治理用度中工资及福利费等与职员有关每月基本保持不变的用度可按医疗科室职员的比例分摊到各医疗核算单位，而对一些治理用度不可猜测性的如职工差旅费，科研费等引进税法原则中税收公平主义的原则。它的基本含义是税收负担要根据纳税人的负担能力来分配，负担能力相等，税负相同；负担能力不等，税负不同。这里的负担能力指核算科室人均创收额。人均创收额多的单位多负担，人均创收额少的科室少负担，无创收额的单位不负担。这样就把不可猜测的治理用度按负担能力的大小分摊完毕。