医院本钱核算存在的题目及对策
摘要：随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的逐渐推行和深进，医院正面临着日益严重的挑战。实行本钱核算不仅是医院适应市场经济的必然趋势，也是加强医院经济治理的重要手段。在此过程中，医院本钱核算存在的题目越来越受到关注。因此，医院本钱核算应当从采用全本钱核算方法、引进本钱治理体制、完善医院治理信息系统及组织机构四个方面寻求突破。关键词：医院；本钱核算；全本钱
一、医院本钱核算的含义及特点
医院本钱核算是鉴戒产业企业的核算方法，按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关支出用度等，其作用主要是考核医疗本钱消耗水平。本钱核算是财政预算补偿卫生事业经费、确定医疗服务项目价格的依据，也是综合反映医院质量治理和经济治理决策水平的指标之一。由于医疗卫生行业有其独特的经营治理内容，医院实行本钱核算也有着自身的特点。主要包括以下几个方面：
（一）医院本钱核算项目众多，核算难度比较大
医院服务项目多、病种多、技术更新快、本钱变化快，医院本钱核算不确定因素多，本钱核算比较复杂和繁琐。加之我国大型医院多数为公立医院，由于历史原因，长期以来医院投进不计本钱，产出不计效益，医院的经济缺乏同一和科学的治理，造成医院本钱在数据信息应用方面、核算手段方面的基础都比较薄弱，更增加了本钱核算的难度。
（二）医院本钱核算方法多种多样
医院是一个复杂的系统，它由数十个不同的学科和各种相关的保障单位构成，每一个学科或保障单位都因专业不同而使本钱的内容和表现方式不同，多种本钱形态和本钱分类造成了本钱核算方法的多样。医院最初实行本钱核算的动因：自20世纪80年代中期开始，医院自发地进行本钱核算的直接目的是为了节约消耗、分配奖金。这是典型的“算本钱，为奖金”的思维模式，没有从本钱核算工作的总体功能出发，只是起到了节约消耗的作用。
（三）医院本钱项目有多变性和不可比性的特征
医院的医疗技术服务不同于企业和商品生产，具有独特的不确定性。每一所医院医疗服务的提供，都会因医院其体情况、医生水平、病人具体需求方式不同而使医疗服务的本钱有所不同，即便是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方法、病情程度不同，也可使医疗本钱发生变化。此外，新技术的应用或诊疗方式方法的'改交也可改变本钱结构。总之，医疗服务本钱的不确定性造成医院本钱的多变性，医院之间的可比性较低。
二、医院本钱核算存在的题目
如今，由于医院熟悉到本钱核算其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进进市场参与竞争的必然结果，所以，开展本钱核算成为医院热门的话题。但由于缺乏相关理论及实践经验的正确指导，所以不少医院都是在摸索中前进。目前，我国医院本钱核算存在的题目主要集中在以下几个方面。
（一）缺乏市场机制下科学、完整、规范的医疗服务本钱核算方法体系
本钱核算方法体系需要考虑以下因素：本钱的构成要素、本钱资料的收集方法、单位本钱的计算方法。其中本钱构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况。本钱资料的收集方法按时间分有前瞻性、回顾性两种，按登记方法分有自上向下和自下向上两种。单位本钱的计算要考虑到项目的不同类型。而在我国医院本钱核算方法体系中，医院本钱核算级次划分的题目、治理用度的分摊题目、本钱核算数据与财务数据间的匹配题目、内部定价规则的制定题目、间接用度分配的题目等均与经典理论相悖，从而导致核算方法与真正意义上的本钱核算相往甚远，本钱核算结果不能令人信服。
（二）缺乏医院本钱会计制度及相应的本钱核算软件
由医院本钱核算的特点（本钱核算项目众多，核算难度比较大）可知，医院本钱核算过程繁多，是手工操纵不可能进行的。此外，本钱核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取，甚至需要建立新帐、从头统计才能获得，这是不利于本钱核算在医院应用的重要因素。