高校医院财务面临的困境及化解对策
【摘要】本文从高校财务治理工作存在的进手,指出高校医院治理工作面临的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了对策。在计划体制下,高校医院隶属后勤部分治理,执行公费医疗制度,属于福利型医院。实行医疗保险制度后,患者可以自由选择医疗机构就诊,高校医院不再是教职工就诊的必选医疗机构。近几年,在高校后勤化改革中,包括校医院在内的福利型服务项目已被逐步剥离出来,重新按市场运作规则进行组合,校医院既需要建立与社会医疗改革同步的高校医疗体系,又需要建立一条保证教职员工防病治病、医疗保健和服务于社会群众的自运行模式。我们对高校医院财务审计的结果表明,高校医院财务治理已不适应当前的形势,面临着如何改革的困境。笔者现就高校医院财务工作如何走出困境,提出几点对策。
一、高校医院财务治理工作面临的困境及成因
(一)原有的核算办法,已不适应当前高校医院改革的要求
高校医院隶属于高校,在医疗改革和高校后勤社会化改革中,高校医院在服务对象、治理模式等方面进行了重大改革,但在财务治理上,一直以来延袭着公费医疗时期的会计核算办法,高等学校的会计制度,而没有采取独立核算的医院会计制度,这已不适应当前高校医院改革的形势和要求。
形成这种状况的原因主要是高校医院的回属不明确。一种观点以为,校医院属于社会大医疗行业中的一部分,应鉴戒社会医疗改革的政策做法和改革方向,与社会医疗改革接轨。另一种观点以为,校医院面对高校特殊群体,应有某些福利型服务的职能,全心全意为教职工提供优良的医疗服务环境。因此,校医院在是运用医院会计制度还是运用高校会计制度,是否进行完全本钱核算方面存在着严重的分歧。
(二)未实行完全本钱核算制度,资金使用效益较低
随着医改与后勤社会化改革的深化,高校医院也进行了一些改革,比如实行工资含量包干、学生医疗费年度定额包干等办法,但对医院的收支没有进行明细分类,没有实行完全本钱核算。高校医院的财务隶属于学校财务,由此导致高校医院只注重对收进的核算,而忽视对本钱的核算;缺乏自我经营意识,没有考虑到以尽量少的投进、取得最佳的经济效果;缺乏自我发展能力,每年仍然依靠学校的大额补贴。
形成这种状况的主要原因在于:领导对财务治理的重视程度不够。医院坚持把购置医疗设备、引进和培训医疗人才、进步医疗质量放在首位,由此形成了“重医疗,轻财务”的观念,把财务治理放在一个较低的位置。有些高校医院的领导以为,医院是学校的二级单位,医院的资金和职工工资都应由学校供给。对于医院财务治理和资金使用方面没有明确的、高标准的要求,没有把如何开展本钱核算、进步资金效益当成医院工作的重点。在职员配备上,注重医疗专业职员的引进和培养,忽视财会人才的引进和培养,甚至把没有财会专业知识的临时工、聘用工安排在财会岗位上担任财务工作。还有一个原因就是医院财务治理手段普遍落后,技术在财务治理中应用程度不高,难以实施财务治理中大量数据的财务分析,从而导致资金使用效益较低。
(三)高校医院的内部控制制度不健全
高校医院的内部控制制度是医院进步会计信息质量,保护财产的安全完整、确保有关的法规和规章制度贯彻执行的重要保障。但是,有的医院内部控制制度并不健全。比如记账、收款、付款等岗位设置不公道,没有形成岗位之间的相互制约;保管职员、收款职员等不相容职务之间没有严格分离;药房、药库等重要财务没有专人负责等题目。内部控制制度的不健全,轻易形成财务治理上的漏洞。
形成这个题目的主要原因,在于财务监视与医院财务治理相脱钩。在高校实行“同一领导,集中治理”的财务体制下,高校医院的账务由学校财务处负责治理,医院内部的报账会计将医院的收支情况定期报送财务处。财务处只负责会计账务,收多少,记多少,对于校医院的内部控制与财务治理、资金使用效益等缺乏实地监视。由于报账员的单位化,决定了他们对单位的依附性,致使财务处与医院的沟通、了解产生一定的困难。而校医院则以为,账务全部由财务处来代管,只要能按规定报销就符合学校的要求了,导致医院财务治理与财务处会计监视发生脱节,医院内部的财务治理水平低下。