关于老年患者健康教育的论文
第一篇
1.资料与方法
1.1一般资料。2010年8月～2013年8月，我科共行玻璃体切割硅油填充术58例（只）。男36例，女22例，年龄45岁～68岁，平均年龄53岁，；本组病例包括严重增殖性玻璃体视网膜病变33例，视网膜脱离14例，严重眼外伤性玻璃体视网膜病变9例，眼内炎2例，视力光感～0.1.
1.2手术方法。一般采用局部麻醉，球后注射麻醉，切开球结膜，一般颞下位角膜缘后，睫状体平坦部放置灌注头置角膜固定环，分别于鼻上、颞上睫状体平坦部放置玻切头和光导纤维行玻璃体切割，将混浊的玻璃体切除。观察眼底情况作相应处理。如视网膜前、下剥离、眼内光凝、气液交换。硅油注入，关闭巩膜、结膜切口。1.3结果。患者术后视力最好0.8，最差无光感，0.01以下5例，0.01以上53例，无出现严重并发证和感染症状。
2.健康教育
2.1术前健康教育
2.1.1眼部健康教育：患者术前视网膜有裂孔的除必要的检查外都应卧床休息，包扎双眼，防止健眼转动引起患眼活动，避免裂孔受到牵拉视网膜脱离范围增大并限制头部过度活动。术前三天抗生素点眼，一天3-4次。必要时陪护患者做好术前眼部检查如眼压、眼底、眼超声波、裂隙灯下检查角膜、前房、房角、晶状体、前段玻璃体等术前早睡早起，术前宜进清淡、易消化食物，不宜进油腻食物或进食过饱防止术中呕吐。术前注意保暖以防发热、感冒、咳嗽，教会患者抑制打喷嚏、咳嗽的方法。
2.1.2全身健康教育：手术的成功与患者的全身健康情况有着密切的关系。除了应作血常规、凝血时间、术前体检、心电图等常规检查检查外，考虑到患者大多年龄偏大患有全身疾病，如糖尿病、高血压、高血脂，呼吸系统疾病等。应定期测血糖，必须加强血糖的控制，把空腹血糖控制在8.4mmol/L以下，血压控制在120/80mmHg～150/90mmHg之间，必要时请内科医生会诊。嘱患者定时、定量服药。注意饮食控制，积极治疗给患者做好健康教育不要自行停药、增加剂量。术前早睡早起，术前宜进清淡、易消化食物，不宜进油腻食物或进食过饱防止术中呕吐。术前注意保暖以防发热、感冒、咳嗽，教会患者抑制打喷嚏、咳嗽的方法。
2.1.3心理护理患者视力下降、担心手术效果等原因，联合硅油填充需要二次手术把硅油取出，往往表现出焦虑、恐惧心理。针对这些问题，用通俗易懂的语言讲解玻璃体切割的方法、原理，手术的大致过程及手术目的。可以用自制图片宣教，或让已做手术的患者现身说法，解除患者的思想顾虑。术后被动卧位易引起眼睑水肿、四肢麻木等不适。使患者有个提前接受的过程。术前提前指导患者进行体位的训练[6]。保证患者情绪稳定、充足的睡眠，患者以愉快平静的心情接受手术。
2.1.4手术当天健康教育。手术当天测量生命体征，如在能手术的情况下，应用短效快速散瞳眼液如复方托吡卡胺眼液充分散瞳。术前生理盐水冲洗泪道、结膜囊，无菌辅料包扎。预计手术时间长、器械进入眼内和手术区有污染，遵医嘱术前半小时给予抗生素药物静脉滴注。患者排空大小便后护送患者进手术室。
2.2术中健康教育患者都采用局部麻醉，意识清楚，但手术时间相对较长,告知患者的配合极为重要。要用和蔼亲切的态度向患者介绍手术过程及手术室环境,使其消除紧张恐惧感。告诉患者如有不适及时告知医生处理。帮助患者摆放手术所需的体位,固定好头部。鼓励患者，坚持配合到手术结束。
2.3术后健康教育
2.3.1体位健康教育。患者眼内注入硅油应特别注意术后体位，术后体位的控制是手术成功的关键。原则是保持裂孔位于最高位。这是硅油比水轻，均有上浮力且表面张力高，利用硅油的特性顶压和封闭视网膜裂孔。如后极裂孔术后采取面朝下体位（卧位）：患者俯卧，胸部垫一软枕，面朝下与地面平行。面朝下体位（坐位）：患者坐在床边，额头枕在枕头上，面朝下与地面平行。如上方裂孔则取坐位或半靠位，患者头的纵轴线与地平面夹角≧75°适合上方10-2点的裂孔。侧卧位：患者侧卧任何一边，头部垫一软枕，侧面与地面平行，适合两侧的裂孔患者。头低位:患者俯位，胸部垫高，呈胸高头低位置，适合4-8点方位的裂孔。无论何种情况都应避免仰卧位，以防诱发青光眼和白内障。术后护士和医生应亲自到患者床边教患者采取正确卧位，并交待注意事项。讲解体位的重要性提高患者的依从性。在上方和下方均有视网膜裂孔硅油填充式可体位交替使用提高舒适度。严格控制体位在一周以内，每天应保持特殊体位12-16小时。据我们的经验，保持术后体位的时间最好长一些[3]。患者大多年龄偏大，长时间强迫体位卧床可能诱发心肌梗死、脑血栓等疾病。注意观察血压、心率等生命体征变化。耐心倾听患者的主诉如出现胸闷、心慌及时处理[4]。
2.3.2并发症的健康教育
(1)高眼压硅油填充导致青光眼的发生率约为5%‐15%。硅油过度充盈玻璃体腔，眼内压升高硅油泡引起瞳孔阻滞[5]。由于注入硅油一些患者会出现眼压偏高、头疼、恶心等症状。遵医嘱给予降眼压药物应用，观察用药后效果。术后用非接触眼压测量眼压，协助患者测定眼压。测量结果及时告知医生调整用药，避免眼压降的过快和过低，引起脉络膜脱离。
⑵眼睑肿胀由于手术操作时间比一般眼科内眼手术时间长，患者长时间面朝下由于重力作用，血液循环不畅，患者眼睑会出现轻重不一的肿胀，一般无需处理会自行消退。患者如眼睑肿胀明显再无活动性眼内出血可进行眼部热敷，改善眼部血液循环[7]。
(3)角膜上皮损伤糖尿病患者角膜上皮基底膜和上皮黏附异常，影响上皮再生。或术中损伤角膜上皮，应用促进角膜上皮愈合修复剂如贝复舒眼液、红霉素眼膏点眼,注意无菌操作技术。
3.出院的`健康教育
出院前教会患者正确点眼法，多种眼液以间隔3‐5份钟为宜。术后3个月内避免剧烈活动、干体力活。硅油乳化与硅油的粘度和纯度及眼球过度运动有关［8］。患者行硅油填充术应通知患者术后3个月到医院取硅油只是起暂时的作用。待视网膜已粘附于视网膜色素上皮时。硅油在眼内的填充作用已无存在的必要。视网膜平伏3‐6月时，应取出［9］。患者行硅油填充术应通知患者术后及时复查约3个月左右，或更短或稍长时间根据病人的实际情况到医院取出硅油。不同患者硅油乳化的时间和程度可能相差较大，但时间越长其发生的乳化几率越大，所以硅油填充术后长期随访尤为重要。另外，早期发现、及时正确的处理可减少并发症的发生发展。如患者有全身疾病应积极治疗按时服药不能间断。在出院联系卡片上注明主管医生姓名、坐诊时间、以便复查。讨论健康教育是护士针对住院患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行的，它是通过向患者传授所患疾病的有关医学、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与自我护理保健，达到恢复健康的目的。随着社会的进步和人们健康意识的转变，患者健康教育在护理工作中越来越占有举重的位置。使患者能主动、积极地配合，早日康复。
我科对患者行玻璃体切割和硅油填充术进行术前充分准备、术中的配合指导，尤其术后体位的健康教育：患者的正确体位有利于视网膜的复位，如体位不恰当气体或硅油进入前房会引起该高眼压或视网膜复位不良影响疾病恢复。出院的回访。患者对自己的病情能有了解。了解术后体位的重要意义。提高患者的依从性，并能积极参与进去，有的病人找出术后面朝下体位的辅助器械。护理人员的情感支持、恰当的安慰，提高手术的成功率，减少并发症的发生。
第二篇
1资料与方法
1．1一般资料
选取2009年10月至2011年10月间因慢性肾功能不全收入我科进行维持性血液透析治疗的老年患者52例，其中男35例，女17例，年龄分布为61～83岁，平均年龄（72．37±11．17）岁，均为终末期肾病患者。原发病为：慢性肾小球肾炎9例，良性小动脉性肾硬化症13例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病9例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例，其他病因7例。进入血液透析时间为6～37月，平均为（15．56±8．34）月。
1．2方法
以尿素清除指数（KT／V）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）和钙磷乘积为指标，对52例进行维持性血液透析治疗的老年患者透析充分性进行统计，在开展全面优质护理6个月后再次进行统计，将优化健康教育前后的透析指标作研究讨论。
1．3评价指标
根据每季度透析患者的抽血结果，统计出该患者本季度的透析充分性数据，包括尿素清除指数、钙磷乘积、血红蛋白、血清白蛋白等数据：①尿素清除指数（KT／V）是评价血液透析充分性的主要指标之一，由透析前后的血尿素氮（BUN）浓度决定，透析充分的标准为尿素清除指数（KT／V）应≥1．4；②钙磷乘积反应透析患者是否存在高钙血症或高磷血症，是预防肾性骨病的重要指标，钙磷乘积30～40mmol2/dL2为佳；③血红蛋白反映透析患者血液质量和是否存在贫血，透析充分的标准为血红蛋白110~130g／L；④白蛋白表示透析患者蛋白摄入情况，反映透析患者营养状况，透析充分的标准为白蛋白≥40g／L。
1．4统计学方法
采用SPSS16．0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2优化老年透析病人的健康教育具体措施
2．1优化老年透析患者的首次透析宣教
制定健康教育任务表，能减少护士在进行全面健康教育时的偏差。根据已制定的健康教育的任务表，护士对首次进行血液透析的老年病人，进行至少两次以上的全面透析宣教，并要求患者家属在场和熟知宣教内容。宣教内容包括：透析的简介，环境介绍，看诊时间和流程，血管通路的维护，饮食需知，用药知识，透析并发症等。
2．2强化老年透析患者继续健康教育
实行护士责任制，护士负责老年患者健康教育掌握程度和依从程度进行评估，责任护士对患者掌握不足的方面进行加强宣教，跟踪效果。我科每年度对新增透析老年病人开展病友交流会，定期举办透析专题教育讲座，加强与病人互动，并积极建议老年病人参与。
2．3实行持续跟踪，重视个性化生活指导
责任护士为其负责的老年患者建立跟踪档案，每月科室按专科护理质量指标进行监控，按统计的数据进行质量分析及提出整改措施。每季度跟踪患者透析情况，实验室生化数据，日常生活反馈信息等，对老年患者及其家属进行个性化生活指导，如饮食营养的指导，服药的指导，作息的指导等，目标使老年患者及时改正生活的不良习惯，提高健康教育依从。对个别依从性差、家庭条件差的老年患者进行适当的家访，提高生活指导的针对性和有效性。
2．4优化老年透析患者心理护理
实行优质护理，在长期透析中让老年患者享受到温馨、关怀备至的服务。护理组长和高级责任护士负责该组老年透析患者的心理情况评估，根据评估情况，进行持续适当的心理疏导。动员家庭成员对老年患者的生活、心理进行支持，使老年患者老有所依，老有所傍。
3结果
优化老年透析病人健康教育实施前后，尿素清除率（KT／V）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）和钙磷乘积数据对比结果详见表1。表1实施优化健康教育前后患者透析充分性指标比较（x±s）在实施优化健康教育后，患者尿素清除指数（KT／V）均值比实施前提高11．33％（P＜0．05），白蛋白（Alb）均值比实施前提高4．48％（P＜0．05），血红蛋白（Hb）均值比实施前提高6．74％（P＜0．05），钙磷乘积均值比实施前下降17．4％（P<0．05），差异均具有统计学意义。
4讨论
4．1优化健康教育可提高透析充分性
从统计结果看，经过优化健康教育的老年透析患者，透析充分性有明显的提高，经分析原因有以下可能：①长期的跟进和督促治疗，提高了老年患者的治疗透析和服药的依从性［1］；②全面和持续的宣教，帮助老年患者适应新的生活习惯［2］和饮食方式，从而减轻病征，提高生活质量［3］；③注重心理护理和社会家庭支持，使老年患者提高治疗依从力，心理状况较前有所提高［4］。
4．2优化健康教育对老年病人血透充分性的影响
在临床治疗过程中，针对老年透析患者治疗过程中遇到问题日益受到关注，如老年患者在长期治疗缺乏依从力，生活方式不当，身体状况差，缺乏家庭社会支持等成为影响他们生活质量的重要因素［5］。而单纯的透析治疗只能片面解决老年透析患者维持生命的最基本问题，缺乏对患者长期的追踪和指导，使治疗不全面。因此，加强和完善老年透析患者的健康教育，使老年透析患者改正生活不良习惯，指导其计划饮食，跟进患者的情况，督促患者治疗，从而加强老年患者在透析治疗后对其病症的重视。
本研究结果显示，在实施优化健康教育后，患者尿素清除指数均值比实施前提高11．33％（P＜0．05），白蛋白均值比实施前提高4．48％（P＜0．05），血红蛋白均值比实施前提高6．74％（P＜0．05），钙磷乘积均值比实施前下降17．4％（P<0．05），差异均具有统计学意义。综上所述，优化老年透析患者健康教育有助于提高透析充分性，延缓病程，减轻病症的不适，并且为提高老年透析患者生活质量提供有力保证。
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