PBL教学模式在眼科学临床见习中的应用
摘要：目的 探讨PBL教学模式在眼科学临床见习中的应用。方法 将60名学生分为两组，在临床见习中分别采用PBL教学法和传统教学法进行教学，比较两组学生对眼科学临床见习的适应性和考试成绩。结果 PBL教学组学生对眼科学的积极性要显著高于传统教学组(P<0.05)，其考试成绩(84.80±6.23)也明显高于对照组(77.60±5.02)(P<0.05)。PBL教学模式对教师提出更高的要求。结论 PBL教学法能够提高学生的主动性， 增强学生的学习兴趣和学习成绩，在教与学两方面促进了教学质量的提高，适于在眼科教学中推广。
关键词：PBL教学法;眼科学;教学模式;临床见习
随着我校教学改革的推进及素质教育的发展，眼科学大课讲授时间从原来的每节课50 min减少为40 min，而临床见习课则由原来的14学时增加到20学时，临床见习课已经发展为眼科教学的关键环节。这给临床见习课带教老师带来了新的挑战，如何帮助学生掌握大课讲解的重点、难点，以提高临床见习课的教学效果，更重要的是如何培养学生分析问题、解决问题的能力。而为此，我们在眼科临床见习课中适时引入了以问题为基础学习 ( problem-based learning，PBL)教学方法，并取得了较好的教学效果，显著提高了教学质量。PBL 教学方法是指以问题为基础 、学生为中心 、教师为引导的小组讨论及自学的教学方法， 于 1969 年由美国的神经病学教授 Howard S. Barrows 在加拿大 McMaster 大学首创PBL教学模式[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 本校来自临床医学系 2002 级本科 1～4 班眼科学的学生， 共计 60人，为2个小班，1班30人为PBL教学组，2班30人为传统教学组。
1.2方法
1.2.1教师准备 PBL教学模式作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求。①教师必须熟悉教学大纲，在此基础上突出重点。②教师需要进行集体备课、试讲，研究PBL教学的可行性、具体实施细节，制定相关的教学方案。③选择合适的教学病例。根据教学大纲要求，选择相关内容的典型病例，并和患者做好沟通工作，争取患者配合。除此之外，该教师必须还应具备丰富的临床经验，扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力，以及调动学生积极性、寓教于乐和控制课堂节奏等的技巧[2]。
1.2.2提出问题 这是关系PBL教学成败的关键一步，一个好的问题可以提高学生的兴趣，激发他们学习的热情，提高学习效率。在临床见习前一周，将问题及病例发给PBL小组，并明确课前作业要求及课程进程。同时，引导学生思考如何以眼科医生的身份去接诊、处置患者，如何在诊疗期间对患者进行人文关怀。
1.2.3学生准备 根据下发的病例资料及问题，教师引导学生利用各种资源进行针对性查阅资料，并和同组同学进行商量讨论，归纳出自己的意见，同时做好发言准备。在此过程中，鼓励学生发现新问题，并提出解决办法。
1.2.4实施过程 ①由教师介绍一些基本概念和背景资料。②由见习同学自行到病房查看相关的临床患者。在整个接诊过程中，由见习同学亲自对具体患者进行病史采集、专科检查，并提出诊疗措施。在此过程中，同学和教师可以互相提问。每次见习结束后，教师总结归纳本课程的重点、难点，对一些共同性的`问题和争议大的疑难问题进行详细分析，指出不足之处和今后改进的要求。在每单元学习结束时，指定下一课题，给出新的临床案例及问题。
1.3观察指标
1.3.1带教老师的观察 学生学习的积极性、病例资料的收集及讨论情况。
1.3.2课后问卷调查 采用匿名调查方式。主观问卷调查主要了解学生对引入 PBL教学的整体感受及意见。
1.3.3理论考核 通过闭卷考试(选择题与病案分析题) ， 对学生进行综合评价。考试试卷由非任课教师从眼科题库中抽取(100分制)，试卷由非本次带教的眼科教研室教师评分。
1.4统计学分析 采用SPSS 10.0软件分析数据， 两组之间比较通过χ2及t检验，以P<0.05表示显著性差异。
2结果
2.1带教老师的观察 参与PBL教学的大多数学生积极性高，主动意识强。他们能根据事前给予的病例及问题，复习、查阅相关知识，部分学生还能提出自己的不同见解。学生将需要汇报的病例及讨论的内容，制作成PPT幻灯片文件，使抽象的内容变得生动、具体。在见习接诊过程中，学生作为主体，教师作为"旁观者"，这样更利于学生全面的观察和分析患者的症状和体征，尽可能找出不同的诊疗方案。在做过程中，也锻炼了学生的动手能力，尤其是一些基本操作及处理，例如：裂隙灯检查、直接眼底镜检查。同时，还锻炼了学生的医患沟通能力和培养了职业道德。
2.2课后问卷调查 问卷调查发现89%的受访学生表示对PBL教学模式感兴趣，与传统的教学方式相比，更愿意参与PBL教学。学生们多数认为PBL教学的课堂气氛活跃，对课后的学习有较大促进作用。但同时也有少数学生反映，PBL教学较传统教学而言，学习负担加大， 而且部分教学大纲所求内容涵盖不全等 。
2.3分数统计结果 PBL教学组：平均(84.80±6.23)，传统教学组平均(77.60±5.02)，(t=2.846，P=0.01<0.05)有统计学意义。
3讨论
通过眼科见习，我们希望学生能更好地掌握眼科常见病、多发病的基本理论和诊治知识，掌握最常用的诊断和治疗技术的基本理论及操作方法，培养学生灵活运用所学知识解决患者具体问题的能力。但传统的见习过程，学生只需听、看、模仿， 这一过程往往使学生缺少自主能动性，很难达到目的。同时作为非主流小科教学课程，眼科教学时间偏少而教学内容繁多，各病种的相关知识复杂而琐碎，学生兴趣不高。为了解决这个教学难题，我们尝试在2002级的眼科见习中引入PBL教学方法。经过实践，我们发现PBL教学方法首先能提高学生的综合素质。对于学生而言，通过成为临床见习教学的主体，体现了学习的主体性，培养了自学能力，激发学生的创新能力和思维能力，提高学生解决实际问题的能力。现代医学服务的对象是具有复杂社会关系并有患有疾病的人。为此在临床见习中，带教老师有意识地注重提高学生的医患沟通能力及其人文素质，引导学生树立正确的人生观和价值观，真正理解医学事业“健康所系，性命相托”的天职所在。
另外，PBL教学对带教教师也提出了更高的要求。作为教学活动的主导者，教师的起着至关重要的作用[3]。带教老师须具备较宽的知识面及较丰富的带教经验，他们需要有效组织学生围绕以问题为基础、患者为中心的病例进行深入的讨论。他们必须根据教学大纲及学生的实际情况，掌握好教学的进度、深度、广度。他们还必须在见习过程及课后，协助学生发现问题、解决问题，进而提高临床技能。这样的教学模式有利于老师教学经验的积累，为以后的课程教学提供评参，有利于教师尤其是年轻教师的成长。
当然，通过问卷调查，我们也发现PBL教学模式也存在一些不足。首先，PBL要求学生自己尝试发现问题、解决问题，这就需要学生要花费更多的时问，可能会加重学生的负担。另外，部分教学大纲所求内容涵盖不全等 。
没有任何一种教学方法是完美的。我们必须正视PBL教学模式的优缺点，结合我校的实际情况及眼科学的特点，探索出一种适应我校眼科学的PBL教学模式。尽管本次研究仅限于我校的学生，但是他们接受过传统的教学模式，并且89%的学生更接受PBL教学模式，教学成绩优于传统方式。这为我们以后更大范围开展PBL教学提供了支持。但如何根据我校实际情况，优化PBL教学模式，将是下一步研究方向。
总之，从教学实践来看，作为一种新的教学模式，PBL教学有利于激发学习主动性、创造性，促进学生的独立思考、 独立解决问题、互相交流等习惯的建立，亦有利于年轻教师提高教学水平。这种教学模式值得推广并进一步优化。
参考文献：
[1]Mc Parland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38：859-867.
[2]余德丽，乐艳芝，张燕平.PBL在中西医结合眼科学教学中的体会[J].局部解剖杂志，2009，18(4)：267-269.
[3]陈嘉莹，郑小薇，徐威，等.眼科学教学活动中创建多媒体形态学素材资源库[J].医学信息， 2004，17(6)：337-339.
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