浅谈小儿静脉留置针的穿刺技巧和护理体会论文

时间:2018-09-05 护理学毕业论文 我要投稿

  【论文关键词】小儿静脉留置针;穿刺技巧;护理体会

  【论文摘要】目的:总结小儿静脉留置针的穿刺、封管、常见问题处理等的经验。方法:对100例使用静脉留置针的患儿,穿刺、封管等方法及穿刺后存在的问题进行回顾性分析。结果:静脉留置针的使用,为危重患儿急救、临床药物治疗、重复用药和供给营养,提供了最方便,最快捷,最有效的途径。同时也减少了反复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧,减轻了护士的工作量,提高了工作效率,减少了穿刺失败带来的护患纠纷。

  小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品,以其操作简单,套管柔软,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点,广泛应用于临床。

  1临床资料

  2006年~2007年我院采用小儿静脉留置针输液治疗的患儿100例。病种:新生儿感染18例,新生儿窒息16例,高胆红素血症11例,早产儿16例,小儿肺炎10例,过敏性紫癜8例,腹泻21例。其中:男孩63例,女孩37例。年龄最小1天,最大7岁,平均年龄2.6岁。

  2方法

  2.1材料采用苏州碧迪医疗有限公司生产的24G静脉留置针,3M透明贴、一次性注射器、可来福接头等。

  2.2静脉选择选择粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉,下肢内踝大隐静脉、足背静脉等,据报导早产儿可选腋下静脉、腹壁静脉。

  2.3穿刺头皮备皮范围以6厘米为直径,剃净毛发,用75%酒精擦净毛发,用0.5%碘伏消毒2遍。其它部位也可用2%碘酒消毒,再用75%酒精脱碘,或用0.5%碘伏消毒,消毒范围以穿刺点为中心5~8厘米。待干,在血管正上方右手持留置针15~30度缓慢直刺血管,见回血压低角度,再进针2~5毫米。右手退针芯,左手将外套管全部推入静脉或余0.5毫米,退出针蕊,贴上敷贴,再将敷贴上的小胶布贴在穿刺处敷贴上。用胶布交叉在针梗处,然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕头、脚1~2周。常规消毒后,操作者左手拇指固定并绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定,用右手大拇指指腹推套管。

  2.4封管用0.9%生理盐水5~10毫升封管,8小时一次。对没有脑出血、出血性疾病、先心、高凝血状态的患儿,用每毫升5~25单位的肝素钠盐水封管,是安全的,可减少堵管的发生。封管时用稀肝素钠盐水2~3毫升,头皮针斜面在肝素帽内均匀缓慢地推入1.5~2毫升,左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处,余0.5毫升边退边推全部,拔出头皮针完成封管至次日输液。一般肝素帽及头皮针的容量为0.6毫升,以2~3毫升封管液进行封管,已能有效地冲尽留置针内残留的药物。

  2.5留置时间时间短增加穿刺痛苦,造成留置针资源浪费,增加患儿家庭经济负担。美国护理学会将保留时间规定为3~5天,国内有文献报导,只要没发生堵管和渗漏,留置7天是完全可以的,留置9天则静脉炎发生的机会多,一般不可取。敷贴一般每周更换2~3次,如有污染、出汗、气泡等及时更换。

  3常见问题及护理对策

  3.1穿刺失败主要原因是患儿血管情况及操作人经验。一般选择血管不能太细,以免针尖进入血管,导管送入困难,应选择平直、弹性好的血管,穿刺前松动针蕊,避免针蕊和套管粘连。进针时速度宜慢,回血后再进针2~5毫米,保证软管也进入静脉。退出针蕊时,速度不宜过快,用力不宜过猛。

  3.2留置针脱落及局部渗漏为防止脱落,穿刺后可用长胶布固定针尾,头部可用胶布环形固定,备皮要剃干净,敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带,棉布垫等保护。输液时应加强巡视,若局部肿胀、渗漏应及时拔除。

  3.3阻管封管方法不正确,穿刺部位过度活动,回血多未及时处理,输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水,推注的抗凝液量不足,推注速度太快等都可以发生阻管。因此封管液要达到2~3毫升,推注速度要慢,边推边退针并慢慢拔出针头,使封管液充满整个导管腔,防止回血现象,避免堵管发生。

  3.4静脉炎常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。所以要合理安排输液顺序,先输刺激性、高浓度的药物,再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后,可先用0.9%生理盐水5~10毫升冲管,再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛,应停止输液,立即拔除留置针,局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。皮肤发红或坏死用喜疗妥软膏和百多帮软膏交替擦拭。

  3.5血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近,或高凝状态的患儿。应避免在静脉窦附近输液,不要过度活动,以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿,用肝素封管时量要充分,一旦发生套管堵塞,应重新穿刺,不可强行挤压套管或加大输液压力,将凝固部分的血液压回血管内,以防造成栓塞。

  4护理体会

  ①使用静脉留置针,保留了一条静脉开放通路,保证了危重病儿的合理用药时间。②减少静脉穿刺的次数,延长了静脉的穿刺间隔时间,从而大大减少了病儿浅表静脉的破坏,有效的保护了静脉,同时也减轻了病儿的痛苦。③减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。静脉留置针的套管由先进的塑料材料制成,管壁光华平整,且在血温下有很好的柔韧性,与穿刺点的血管壁紧密衔接,因此,不易刺穿血管壁而引起渗漏,减少了静脉炎的发生。④使静脉输液更加方便,大大减轻了护士的工作量。

  参考文献

  [1]张金珠,吴丽珍.静脉留置针在小儿的应用体会[J].中国医药论坛,2008,6(3):111-112.

  [2]王立华,徐玉华.静脉留置针的穿刺技巧和护理体会[J].齐齐哈尔医学报,2008,29(4).

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